職工醫(yī)保報(bào)銷康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)費(fèi)用時(shí)，需在報(bào)銷范圍內(nèi)按比例報(bào)銷，具體比例依不同費(fèi)用類型有所不同
在云南德宏，職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)費(fèi)用的報(bào)銷有著明確的規(guī)定和流程。職工在享受醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，要先了解報(bào)銷范圍、比例等關(guān)鍵信息，按規(guī)定準(zhǔn)備材料并完成報(bào)銷流程。
（一）報(bào)銷范圍
- 基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷：納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍內(nèi)的藥品，分為甲類和乙類。甲類藥物全國基本統(tǒng)一，能保證臨床治療基本需要，費(fèi)用納入醫(yī)保基金給付范圍并按標(biāo)準(zhǔn)支付；乙類藥物目錄由各省調(diào)整，職工先支付一定比例費(fèi)用后，再按醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
- 診療設(shè)備及醫(yī)用材料：應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束 CT 等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目，以及部分康復(fù)性器具等，在規(guī)定范圍內(nèi)可報(bào)銷。
- 康復(fù)治療項(xiàng)目：神經(jīng)康復(fù)相關(guān)的治療項(xiàng)目，如物理治療、作業(yè)治療、言語治療等，符合醫(yī)保規(guī)定的可納入報(bào)銷范圍。
（二）報(bào)銷比例
| 費(fèi)用類型 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|
| 基本醫(yī)療費(fèi)用、普通門診費(fèi)用和特殊門診費(fèi)用 | 80% |
| 慢性病門診費(fèi)用和大額醫(yī)療費(fèi)用 | 85% |
| 住院費(fèi)用、聯(lián)系醫(yī)療費(fèi)用等 | 90% |
| 特殊費(fèi)用、特殊診療目費(fèi)用等 | 95% |
| 生育保健費(fèi)用 | 100% |
（三）報(bào)銷流程
- 就醫(yī)：在合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生康復(fù)費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，保存好有關(guān)單據(jù)和資料。
- 準(zhǔn)備材料：包括原始收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、門診病歷、疾病診斷證明書、社會(huì)保障卡、身份證、銀行賬戶等。
- 提交申請(qǐng)：申請(qǐng)人將申請(qǐng)材料提交至參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)保科。
- 審核：受理部門自收到申請(qǐng)材料之日起 5 日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，并決定是否受理。若材料不齊全，會(huì)在 5 日內(nèi)一次性告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部內(nèi)容。申請(qǐng)人應(yīng)在收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起 5 日內(nèi)補(bǔ)正材料，逾期不補(bǔ)正視為撤回申請(qǐng)，但補(bǔ)正后可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。
- 報(bào)銷：社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)后，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》，即可獲得報(bào)銷。
云南德宏職工醫(yī)保為康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)提供了一定的保障。職工需了解報(bào)銷范圍、比例和流程，按規(guī)定準(zhǔn)備材料和申請(qǐng)報(bào)銷，以充分享受醫(yī)保福利，減輕康復(fù)治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
