65%-90%
四川眉山居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)費(fèi)用的報(bào)銷比例為65%-90%，具體取決于就醫(yī)類型（門診/住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及是否屬于門診慢特病。門診需先經(jīng)慢特病認(rèn)定，報(bào)銷比例70%（年度限額6000元/病種）；住院按醫(yī)院等級(jí)報(bào)銷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%、三級(jí)醫(yī)院65%，年度最高支付限額25.3萬元。
一、門診神經(jīng)康復(fù)報(bào)銷政策
1. 普通門診與慢特病門診的區(qū)別
| 項(xiàng)目 | 普通門診 | 門診慢特病（神經(jīng)康復(fù)相關(guān)） |
|---|---|---|
| 報(bào)銷前提 | 無病種限制 | 需認(rèn)定為腦血管病后遺癥等慢特病病種 |
| 起付線 | 無 | 無 |
| 報(bào)銷比例 | 60%（年度限額200元/人） | 70%（乙類藥品自付10%后計(jì)入） |
| 年度限額 | 200元 | 6000元/病種（多病種疊加最高12000元） |
| 適用場(chǎng)景 | 小額康復(fù)檢查/藥品 | 長期康復(fù)治療（如偏癱、認(rèn)知障礙康復(fù)） |
2. 慢特病認(rèn)定流程
- 申請(qǐng)材料：二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明（含神經(jīng)功能評(píng)估報(bào)告）、病歷復(fù)印件、社?？ā?/li>
- 辦理渠道：通過“眉山智慧醫(yī)?！惫娞?hào)線上申請(qǐng)，或到醫(yī)保窗口/服務(wù)站現(xiàn)場(chǎng)辦理。
- 生效時(shí)間：認(rèn)定通過后次月起享受待遇，有效期2年。
二、住院神經(jīng)康復(fù)報(bào)銷政策
1. 按醫(yī)院級(jí)別劃分的報(bào)銷比例
| 醫(yī)院類型 | 起付線 | 政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)中心 | 200元 | 90% | 25.3萬元 |
| 一級(jí)醫(yī)院 | 300元 | 80% | 25.3萬元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 500元 | 75% | 25.3萬元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 800元 | 65% | 25.3萬元 |
| 市外轉(zhuǎn)診醫(yī)院 | 1000元 | 60%（需提前備案） | 25.3萬元 |
2. 特殊群體報(bào)銷傾斜
- 低保/特困人員：住院報(bào)銷比例提高5%-10%，起付線減半，年度限額內(nèi)個(gè)人自付部分可申請(qǐng)醫(yī)療救助。
- 60歲以上老人：住院護(hù)理費(fèi)每天報(bào)銷10元（年度限額200元），三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例提高3%。
三、康復(fù)項(xiàng)目與藥品報(bào)銷范圍
1. 納入醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目
- 物理治療：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、吞咽功能訓(xùn)練（限3種/療程）。
- 中醫(yī)康復(fù)：針灸、推拿（單次治療時(shí)長≥45分鐘方可報(bào)銷）。
- 輔助器具：基本型輪椅、矯形器（限國產(chǎn)器材，進(jìn)口產(chǎn)品自付50%）。
2. 藥品報(bào)銷規(guī)則
- 甲類藥品：全額納入報(bào)銷范圍（如營養(yǎng)神經(jīng)藥物甲鈷胺）。
- 乙類藥品：先自付10%-30%（如神經(jīng)節(jié)苷脂），剩余部分按比例報(bào)銷。
- 自費(fèi)藥品：營養(yǎng)滋補(bǔ)類（如蛋白粉）、進(jìn)口特效藥（特殊急救除外）不予報(bào)銷。
四、異地就醫(yī)與補(bǔ)充報(bào)銷
1. 異地康復(fù)報(bào)銷要求
- 備案流程：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提前2個(gè)工作日備案，未備案者報(bào)銷比例降低20%。
- 直接結(jié)算：跨省定點(diǎn)醫(yī)院支持社?？▽?shí)時(shí)結(jié)算，費(fèi)用按眉山政策執(zhí)行。
2. 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)疊加報(bào)銷
參保居民可額外繳納50元/年參加補(bǔ)充醫(yī)保，對(duì)住院自付費(fèi)用超過8000元的部分再報(bào)銷50%，年度補(bǔ)充限額50.6萬元。
神經(jīng)康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷需結(jié)合就醫(yī)類型、醫(yī)院等級(jí)及身份類別綜合計(jì)算，建議優(yōu)先通過慢特病門診享受高比例報(bào)銷，并及時(shí)辦理異地就醫(yī)備案。參保人員可通過“眉山智慧醫(yī)?！惫娞?hào)查詢實(shí)時(shí)報(bào)銷進(jìn)度，或撥打醫(yī)保熱線12393咨詢細(xì)則，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。
