?江蘇蘇州康復(fù)科老年康復(fù)職工醫(yī)保的報(bào)銷比例為85%-95%?
蘇州市職工醫(yī)保參保人員（含退休職工）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行老年康復(fù)治療時(shí)，可享受較高的醫(yī)保報(bào)銷待遇。具體報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、治療項(xiàng)目及個(gè)人賬戶余額情況浮動(dòng)，?三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷85%、二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷90%、一級(jí)及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷95%?。
?一、報(bào)銷政策要點(diǎn)?
?適用范圍?
- 適用于腦卒中后遺癥、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、帕金森病等老年常見病的康復(fù)治療。
- 需經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科醫(yī)生評(píng)估并開具《康復(fù)治療項(xiàng)目審批表》。
?起付線與封頂線?
- 年度內(nèi)首次住院康復(fù)起付線為800元，后續(xù)治療降至400元。
- 康復(fù)治療費(fèi)用與住院費(fèi)用合并計(jì)算，年度封頂線為60萬元（含大病保險(xiǎn)）。
?自付部分處理?
- 報(bào)銷后剩余費(fèi)用可用?醫(yī)保個(gè)人賬戶余額?直接支付。
- 符合條件的困難群體可申請(qǐng)醫(yī)療救助二次報(bào)銷。
?二、特殊項(xiàng)目補(bǔ)充說明?
?中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目?
針灸、推拿等傳統(tǒng)療法報(bào)銷比例額外提高5%。
?異地就醫(yī)備案?
提前辦理異地就醫(yī)備案后，報(bào)銷比例與本地一致；未備案則降低20個(gè)百分點(diǎn)。
蘇州市職工醫(yī)保通過高比例報(bào)銷和分層保障機(jī)制，顯著減輕老年康復(fù)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議參保人優(yōu)先選擇一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以享受最高報(bào)銷比例，并定期查詢個(gè)人醫(yī)保賬戶余額，確保治療連續(xù)性。
