60%-90%
西藏那曲居民醫(yī)保對骨科康復(fù)的報銷比例根據(jù)繳費檔次和醫(yī)療機構(gòu)級別差異，在60%-90%之間，覆蓋住院及部分門診慢特病康復(fù)費用，年度報銷限額最高可達6萬元（基本醫(yī)保）+14萬元（大病保險）+30萬元（醫(yī)療救助）。
一、骨科康復(fù)醫(yī)療費用報銷核心標準
1. 住院康復(fù)報銷比例
骨科康復(fù)住院費用需符合醫(yī)保目錄內(nèi)診療項目及藥品范圍，報銷比例按繳費檔次和醫(yī)院級別劃分：
| 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 高檔次繳費報銷比例 | 低檔次繳費報銷比例 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 二級及以下定點醫(yī)院 | 90% | 65% | 首次住院幾百元 |
| 三級定點醫(yī)院 | 85% | 60% | 首次住院一千余元 |
- 多次住院：第二次及以后住院起付線減半。
- 特殊群體：低保戶、特困人員等經(jīng)醫(yī)療救助后，報銷比例最高可達95%。
2. 門診慢特病康復(fù)報銷
若骨科康復(fù)納入門診慢特病（如骨折術(shù)后功能障礙、關(guān)節(jié)置換康復(fù)等），報銷標準為：
- 不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)報銷70%，乙類藥品自付10%后計入報銷。
- 年度限額：與住院共享基本醫(yī)保6萬元年度最高支付限額。
二、報銷限額與多層保障機制
1. 基本醫(yī)保報銷限額
年度最高支付限額：6萬元（含住院及門診慢特病康復(fù)費用）。
2. 大病保險補充報銷
- 起付線：超過基本醫(yī)保報銷后，個人自付費用達5000元以上部分可申報。
- 報銷比例：5001-10000元報65%，10001-18000元報70%，超過部分按50%累加，年度封頂線14萬元。
3. 醫(yī)療救助兜底保障
普通醫(yī)療救助：年度最高15萬元；重特大疾病救助：年度最高30萬元，覆蓋骨科康復(fù)中高額費用。
三、報銷范圍與不予報銷情形
1. 可報銷的骨科康復(fù)項目
- 物理治療：關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力恢復(fù)訓(xùn)練、針灸、理療（如CT、核磁共振檢查需符合適應(yīng)癥）。
- 藥品：醫(yī)保目錄內(nèi)消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀類藥品。
2. 不予報銷的情形
- 非定點醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)費用（未備案異地就醫(yī)除外）；
- 超醫(yī)保目錄范圍的自費項目（如高端康復(fù)器械、美容性康復(fù)治療）；
- 未達到門診慢特病認定標準的普通門診康復(fù)費用。
四、報銷流程與注意事項
1. 直接結(jié)算
在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，持社?？?醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，個人僅需支付自付部分。
2. 異地康復(fù)報銷
- 備案后：按那曲本地標準報銷；
- 未備案：報銷比例下降10%-20%，需自行墊付后回參保地手工報銷。
3. 材料要求
住院病歷、費用清單、骨科康復(fù)診斷證明、醫(yī)保目錄內(nèi)費用票據(jù)。
西藏那曲居民醫(yī)保通過“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助”三重保障，為骨科康復(fù)提供多層次費用支持。參保居民需根據(jù)自身繳費檔次選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，優(yōu)先在二級及以下醫(yī)院接受康復(fù)治療以提高報銷比例，同時通過當?shù)蒯t(yī)保部門查詢實時政策細則，確保合規(guī)報銷。
