可以
在安徽宿州，職工醫(yī)保參保人員在康復(fù)科接受符合條件的神經(jīng)康復(fù)治療，其費(fèi)用可按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。報(bào)銷主要針對住院期間發(fā)生的治療性康復(fù)項(xiàng)目，門診康復(fù)需結(jié)合門診慢特病政策判斷是否符合報(bào)銷條件，具體報(bào)銷比例、起付線及項(xiàng)目范圍需根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、參保類型及治療項(xiàng)目性質(zhì)綜合確定。
一、醫(yī)保報(bào)銷的核心條件與范圍
1. 報(bào)銷項(xiàng)目范圍
神經(jīng)康復(fù)治療需符合《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》規(guī)定，僅限治療性康復(fù)項(xiàng)目，包括但不限于：
- 物理治療（電療、光療、超聲波治療）
- 運(yùn)動療法（關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練）
- 作業(yè)療法（日常生活能力訓(xùn)練）
- 言語吞咽障礙治療（失語癥訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練）
- 認(rèn)知知覺障礙治療（記憶力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練）
2. 就醫(yī)場景限制
- 住院康復(fù)：住院期間發(fā)生的上述項(xiàng)目可直接納入醫(yī)保報(bào)銷。
- 門診康復(fù)：單純門診康復(fù)通常不納入普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷，但若神經(jīng)康復(fù)與門診慢性病/特殊疾病（如腦卒中后遺癥、顱腦損傷后遺癥等）相關(guān)，可按慢特病政策報(bào)銷。
二、職工醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與比例
1. 住院報(bào)銷規(guī)則
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 起付線 | 基金支付金額分段 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 一級及以下 | 300元 | 1萬元以內(nèi) | 92% | 93.6% |
| 1萬-5萬元 | 95% | 96% | ||
| 二級 | 550元 | 1萬元以內(nèi) | 87% | 89.6% |
| 1萬-5萬元 | 90% | 92% | ||
| 三級 | 900元 | 1萬元以內(nèi) | 84% | 87.2% |
| 1萬-5萬元 | 87% | 89.6% | ||
| 所有等級 | - | 5萬-10萬元 | 88% | 88% |
| 10萬-25萬元 | 93% | 93% |
2. 門診慢特病報(bào)銷規(guī)則
若神經(jīng)康復(fù)屬于門診特殊疾病（如腦卒中后遺癥），報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)參照住院政策，年度起付線按就診最高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算1次，報(bào)銷比例與住院一致；若屬于門診慢性病，則：
- 起付線：200元/年（僅計(jì)算1次）
- 報(bào)銷比例：單一病種80%，兩種及以上病種70%
- 年度限額：單一病種1600元，多種病種3200元
三、異地就醫(yī)與特殊情況處理
1. 異地就醫(yī)報(bào)銷
- 省內(nèi)異地：已辦理轉(zhuǎn)診或急診搶救，報(bào)銷比例較本地同級別醫(yī)院下降5個百分點(diǎn)；未轉(zhuǎn)診或非急診下降15個百分點(diǎn)。
- 跨省異地：已辦理轉(zhuǎn)診或急診搶救，報(bào)銷比例下降10個百分點(diǎn)；未轉(zhuǎn)診或非急診下降20個百分點(diǎn)。
- 長期異地居住：辦理備案后，執(zhí)行宿州本地報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，可直接刷卡結(jié)算。
2. 不予報(bào)銷的情形
- 非目錄內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目（如保健性康復(fù)、預(yù)防性康復(fù)）
- 住院期間同步發(fā)生的門診康復(fù)費(fèi)用
- 未按規(guī)定繳納醫(yī)保費(fèi)期間的費(fèi)用
神經(jīng)康復(fù)治療的醫(yī)保報(bào)銷需以“治療性”為核心，優(yōu)先通過住院或門診慢特病政策享受待遇。參保人員可提前確認(rèn)康復(fù)項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、就醫(yī)場景（本地/異地）預(yù)估報(bào)銷金額，必要時向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或就診醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢細(xì)節(jié)，以確保合規(guī)報(bào)銷。
