70%-90%（根據(jù)治療項(xiàng)目及醫(yī)院級別）
在新疆石河子，職工醫(yī)保可報(bào)銷兒童康復(fù)費(fèi)用，但需符合醫(yī)保目錄、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等條件，具體比例受治療類型、醫(yī)院等級及政策調(diào)整影響。
一、報(bào)銷基本條件
醫(yī)保資格
- 兒童需為職工醫(yī)保參保人（父母一方參保且子女綁定）。
- 確保醫(yī)保卡處于有效狀態(tài)，無欠費(fèi)或停保。
治療項(xiàng)目范圍
- 可報(bào)銷項(xiàng)目：運(yùn)動療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練（限器質(zhì)性病變）、針灸、推拿等。
- 自費(fèi)項(xiàng)目：部分進(jìn)口器械、高端評估工具（如認(rèn)知測評系統(tǒng)）。
項(xiàng)目類型 報(bào)銷比例 限制條件 基礎(chǔ)物理治療 70%-80% 每日≤2次，年度≤90天 言語/認(rèn)知訓(xùn)練 60%-70% 需診斷證明，限3個(gè)月 住院康復(fù) 80%-90% 起付線500元（二級醫(yī)院） 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求
須在石河子醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（如石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院）進(jìn)行康復(fù)治療。
二、報(bào)銷比例與限額
比例差異
- 門診康復(fù)：職工醫(yī)保報(bào)銷70%-80%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保50%-60%。
- 住院康復(fù)：二級醫(yī)院報(bào)銷88%，三級醫(yī)院82%。
年度限額
- 單病種年度限額5萬元，超出部分自費(fèi)。
- 特殊病種（如腦癱）可延長報(bào)銷期至6個(gè)月。
三、報(bào)銷流程
- 材料準(zhǔn)備
醫(yī)保卡、診斷證明、費(fèi)用清單、發(fā)票原件。
- 結(jié)算方式
- 即時(shí)結(jié)算：住院費(fèi)用出院時(shí)直接抵扣。
- 事后報(bào)銷：門診需至社保局窗口提交材料，15個(gè)工作日內(nèi)到賬。
新疆石河子兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷政策覆蓋多數(shù)基礎(chǔ)項(xiàng)目，但需注意自費(fèi)部分及機(jī)構(gòu)資質(zhì)。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或醫(yī)院醫(yī)?？?，以獲取最新政策調(diào)整信息。
