17.7mmol/L 屬于顯著高血糖，已遠超 13 歲兒童正常血糖范圍，可能提示糖尿病或其他糖代謝異常，需要及時就醫(yī)評估并干預。
正常情況下，13 歲兒童空腹血糖值應(yīng)在 3.9-6.1mmol/L 之間，餐后 2 小時血糖應(yīng)低于 7.8mmol/L。13 歲孩子中午血糖達到 17.7mmol/L，無論是空腹血糖還是隨機血糖，都顯著高于正常范圍，這一血糖水平需引起高度重視。出現(xiàn)這種情況，可能有以下原因：
一、糖尿病相關(guān)因素
糖尿病是導致血糖升高的常見原因，在 13 歲兒童中，以下幾種糖尿病類型較為常見：
- 1 型糖尿病：這是一種自身免疫性疾病，機體免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊并破壞胰島 β 細胞，導致胰島素分泌絕對不足。1 型糖尿病多在兒童和青少年時期發(fā)病，起病較急，常伴有多飲、多尿、多食、體重下降等典型 “三多一少” 癥狀。由于胰島素缺乏，身體無法正常利用血液中的葡萄糖，從而使血糖顯著升高。若不及時治療，可能迅速發(fā)展為糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，危及生命。
- 2 型糖尿病：過去，2 型糖尿病多見于成年人，但近年來，隨著兒童肥胖率的上升，其在兒童和青少年中的發(fā)病率也逐漸增加。2 型糖尿病的發(fā)生與遺傳因素和環(huán)境因素密切相關(guān)，如肥胖、缺乏運動、高熱量飲食、家族糖尿病史等。這類患者體內(nèi)胰島素分泌相對不足或存在胰島素抵抗，即身體細胞對胰島素的敏感性降低，導致血糖利用障礙，血糖水平升高。相較于 1 型糖尿病，2 型糖尿病起病隱匿，癥狀可能不典型，部分患兒可能僅在體檢或出現(xiàn)并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)。
- 特殊類型糖尿病：這是一類病因復雜的糖尿病，包括多種亞型，如單基因糖尿病（如青少年發(fā)病的成人型糖尿病，MODY）、線粒體糖尿病、胰腺疾病（如胰腺炎、胰腺外傷、胰腺切除術(shù)后等）導致的糖尿病、內(nèi)分泌疾病（如甲狀腺功能亢進癥、庫欣綜合征、嗜鉻細胞瘤等）引起的糖尿病，以及藥物或化學物質(zhì)（如糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑、抗精神病藥物等）誘導的糖尿病。特殊類型糖尿病相對少見，診斷往往需要詳細的病史詢問、全面的體格檢查以及一系列特殊的實驗室檢查。
二、應(yīng)激因素
- 急性感染：如呼吸道感染（感冒、肺炎等）、胃腸道感染（腹瀉、嘔吐等）、泌尿系統(tǒng)感染等，是兒童時期常見的應(yīng)激情況。當身體遭受感染時，免疫系統(tǒng)被激活，釋放多種細胞因子，這些細胞因子會干擾胰島素的正常作用，使身體對胰島素的敏感性下降，導致血糖升高。感染引發(fā)的發(fā)熱等癥狀也會增加身體的代謝需求，進一步加重血糖的波動。一般來說，在感染得到有效控制后，血糖水平會逐漸恢復正常。但如果感染嚴重或持續(xù)時間較長，血糖升高可能較為顯著，甚至需要臨時采取降糖措施。
- 創(chuàng)傷：嚴重創(chuàng)傷，如骨折、燒傷、車禍傷等，會使身體處于應(yīng)激狀態(tài)。此時，體內(nèi)交感神經(jīng)興奮，分泌大量腎上腺素、去甲腎上腺素等應(yīng)激激素，這些激素會促進肝糖原分解和糖異生，導致血糖升高。創(chuàng)傷引起的疼痛、焦慮等情緒反應(yīng)也可能間接影響血糖調(diào)節(jié)。創(chuàng)傷后的血糖升高程度與創(chuàng)傷的嚴重程度和持續(xù)時間有關(guān)，多數(shù)情況下，隨著創(chuàng)傷的愈合，血糖會逐漸趨于平穩(wěn)。
- 手術(shù)：手術(shù)作為一種強烈的應(yīng)激源，可引起身體一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，導致血糖升高。手術(shù)過程中的麻醉、創(chuàng)傷刺激、失血等因素均可影響胰島素的分泌和作用，使血糖調(diào)節(jié)失衡。術(shù)后患者的進食情況、營養(yǎng)支持方式以及是否存在感染等并發(fā)癥，也會對血糖產(chǎn)生影響。對于原本血糖正常的兒童，術(shù)后血糖升高多為一過性；但對于本身存在糖代謝異常傾向的兒童，手術(shù)應(yīng)激可能使血糖升高更為明顯且持續(xù)時間較長。
三、飲食因素
- 短時間內(nèi)大量攝入高糖食物：如果 13 歲兒童在中午進餐時，短時間內(nèi)食用了大量高糖食品，如糖果、蛋糕、含糖飲料等，會使腸道迅速吸收大量葡萄糖，導致血糖急劇升高。例如，一瓶 500 毫升的普通可樂，含糖量約為 50 克左右，相當于 12.5 茶匙糖，飲用后可使血糖在短時間內(nèi)明顯上升。這種因飲食導致的血糖升高通常是暫時的，隨著身體對葡萄糖的代謝和利用，血糖會逐漸下降。但長期、頻繁地大量攝入高糖食物，會增加患糖尿病等代謝性疾病的風險。
- 進餐順序不合理：不合理的進餐順序也可能影響餐后血糖水平。例如，先吃主食（富含碳水化合物），再吃蔬菜和蛋白質(zhì)類食物，會使碳水化合物迅速被消化吸收，導致血糖快速上升。而如果先吃蔬菜，增加飽腹感，再吃蛋白質(zhì)類食物，最后吃主食，并且細嚼慢咽，可延緩碳水化合物的消化吸收，使血糖上升更為平穩(wěn)。對于本身血糖調(diào)節(jié)能力較弱的兒童，注意進餐順序?qū)刂蒲怯葹橹匾?/li>
四、藥物因素
某些藥物可能會影響血糖代謝，導致血糖升高。常見的有：
- 糖皮質(zhì)激素類藥物：如潑尼松、地塞米松等，廣泛應(yīng)用于治療多種疾病，如自身免疫性疾病、過敏性疾病、炎癥性疾病等。這類藥物可通過促進糖異生、減少組織對葡萄糖的攝取和利用等機制，導致血糖升高。血糖升高的程度與藥物劑量、使用時間等因素有關(guān)。在使用糖皮質(zhì)激素治療期間，醫(yī)生通常會密切監(jiān)測患者的血糖變化，并根據(jù)情況調(diào)整降糖方案或采取相應(yīng)的干預措施。
- 噻嗪類利尿劑：如氫氯噻嗪等，常用于治療高血壓、水腫等疾病。該類藥物可能會抑制胰島素的分泌，減少細胞對葡萄糖的攝取和利用，從而引起血糖升高。在使用噻嗪類利尿劑時，醫(yī)生會權(quán)衡藥物的治療效果和對血糖的影響，對于糖尿病患者或血糖易波動的人群，可能會選擇其他對血糖影響較小的利尿劑。
13 歲兒童中午血糖 17.7mmol/L 明顯異常，原因多樣，涉及糖尿病、應(yīng)激、飲食、藥物等多方面。鑒于高血糖對健康的潛在危害，建議立即帶孩子就醫(yī)。醫(yī)生會綜合癥狀、病史及相關(guān)檢查（如糖化血紅蛋白、口服葡萄糖耐量試驗、胰島抗體檢測等）明確病因，制定個體化治療方案，同時指導生活方式調(diào)整，控制血糖，預防并發(fā)癥。
