山西省大同市的職工醫(yī)?？梢詧?bào)銷康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目，但有一定條件和限制。
一般來說，大同市職工醫(yī)保報(bào)銷康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目，要在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，且項(xiàng)目需在醫(yī)保報(bào)銷目錄內(nèi)。醫(yī)保目錄分甲、乙兩類，甲類全額納入報(bào)銷范圍，乙類需個(gè)人先自付一定比例，剩余部分再按規(guī)定報(bào)銷 。
一、門診報(bào)銷
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：參保職工在三類及以下收費(fèi)價(jià)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二類收費(fèi)價(jià)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一類收費(fèi)價(jià)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)分別為 30 元／次、50 元／次、80 元／次 。在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)、同一次（即相同就診流水號）就診的多張?jiān)\療單、處方，結(jié)算時(shí)起付標(biāo)準(zhǔn)按一次計(jì)算。年度起付累計(jì)達(dá)到 300 元后，不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
- 報(bào)銷比例：在一類收費(fèi)價(jià)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診費(fèi)用，在職職工統(tǒng)籌基金支付 50％，退休職工統(tǒng)籌基金支付 55％；在二類收費(fèi)價(jià)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診費(fèi)用，在職職工統(tǒng)籌基金支付 55％，退休職工統(tǒng)籌基金支付 60％；在三類收費(fèi)價(jià)格及以下收費(fèi)類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診費(fèi)用，在職職工統(tǒng)籌基金支付 60％，退休職工統(tǒng)籌基金支付 65％。
- 年度限額：自 2024 年 7 月 1 日起，職工門診統(tǒng)籌年度最高支付限額在職職工提高至 2500 元，退休職工提高至 3000 元。支付限額不結(jié)轉(zhuǎn)、不累加到次年度。
- 特定康復(fù)項(xiàng)目限制：如吞咽功能障礙訓(xùn)練、語言訓(xùn)練 1 個(gè)疾病過程支付不超 3 個(gè)月，手功能訓(xùn)練 1 個(gè)疾病過程支付不超 90 天 。報(bào)銷時(shí)限從開始康復(fù)之日算起，并非一年之內(nèi)可報(bào)銷 90 天，而是 1 個(gè)疾病過程只能報(bào)銷 90 天。
- 報(bào)銷流程：參保職工須憑醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在大同市內(nèi)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診統(tǒng)籌醫(yī)藥費(fèi)用，直接結(jié)算，個(gè)人自付部分由本人個(gè)人賬戶（或家庭共濟(jì)賬戶）或現(xiàn)金支付，醫(yī)保基金支付部分由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按協(xié)議約定結(jié)算。
二、住院報(bào)銷
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：一般為 500 元。同年多次住院，第一次 500 元起付線，第二次起付線減半（即 250 元），第三次起及以后免起付線 。
- 報(bào)銷比例：醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷 85%。
- 報(bào)銷范圍：需符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的 “三個(gè)目錄”，即基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的，需患者自付 。
- 報(bào)銷流程：市域內(nèi)住院，提供社會(huì)保障卡復(fù)印件或身份證復(fù)印件、醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、住院費(fèi)用匯總清單、住院病歷（入檔后）復(fù)印件，已辦理分級診療手續(xù)人員還需提供《分級診療轉(zhuǎn)診表》 。市域外（省內(nèi)、省外）住院，除上述材料外，已在統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員需提供《轉(zhuǎn)外住院審批表》，已辦理異地安置（退休）、異地長期居住和常駐異地工作的人員需提供《異地就醫(yī)備案登記表》 。材料齊全后，由用人單位經(jīng)辦人員統(tǒng)一交到市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心相應(yīng)窗口。
山西省大同市職工醫(yī)保對康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目有相應(yīng)報(bào)銷政策，門診和住院報(bào)銷在起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、年度限額、報(bào)銷流程等方面各有規(guī)定，且對特定康復(fù)項(xiàng)目有時(shí)間限制。報(bào)銷范圍需符合醫(yī)保 “三個(gè)目錄”。建議患者就醫(yī)前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)院醫(yī)保辦，了解最新醫(yī)保政策和報(bào)銷流程，以便順利報(bào)銷 。
