大理市居民醫(yī)保對康復科及骨科康復項目的報銷比例為50%-70%
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，云南省大理市居民醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構接受符合規(guī)定的康復科及骨科康復治療，相關費用可按比例報銷。具體報銷范圍、比例及限制條件需結合治療項目、醫(yī)療機構等級及參保類型綜合判定。
一、政策覆蓋范圍與報銷標準
康復科治療項目
包括物理治療（如超聲波、紅外線）、運動療法、針灸推拿等基礎康復手段，均納入居民醫(yī)保報銷目錄。一級醫(yī)療機構報銷比例達70%，三級醫(yī)療機構降至50%。骨科康復專項項目
針對骨折術后康復、關節(jié)功能訓練、脊柱損傷康復等骨科相關治療，大理市將18類骨科康復項目納入醫(yī)保支付范圍，二級及以上醫(yī)療機構報銷比例為60%-65%。特殊群體傾斜政策
對低保戶、特困人員及重度殘疾人，起付線降低50%，報銷比例提高5%-10%。
康復類項目醫(yī)保報銷對比表
| 治療項目 | 是否納入醫(yī)保 | 報銷比例（一級/三級醫(yī)院） | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 物理治療（超聲波） | 是 | 70%/50% | 無 |
| 骨折術后康復 | 是 | 65%/60% | 1.5萬元/年 |
| 機器人輔助康復 | 否 | 0% | 無 |
二、報銷條件與流程
定點機構限制
需在大理市醫(yī)保局認證的康復?？?/span>醫(yī)院或綜合醫(yī)院康復科就診，異地就醫(yī)需提前備案。材料要求
出示醫(yī)保卡、診斷證明（需明確康復必要性）、費用明細清單及病歷記錄。骨科康復需提供影像學報告或手術記錄。即時結算流程
在定點機構直接刷卡結算，系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保支付部分；未即時結算者，憑材料到參保地醫(yī)保中心手工報銷，周期約15個工作日。
三、限制與注意事項
自付費用范圍
超出《云南省醫(yī)保藥品目錄》和《康復診療技術規(guī)范》的項目（如高端康復器械、非適應癥用藥）需自費。年度支付限額
居民醫(yī)保年度總報銷限額為15萬元，其中康復類項目不設單獨封頂線，但單次住院自付部分不低于總費用的30%。異地就醫(yī)規(guī)則
轉(zhuǎn)診至省外康復機構需經(jīng)大理市醫(yī)保局審批，未經(jīng)備案的異地治療僅報銷50%。
大理市居民醫(yī)保對康復科及骨科康復的報銷政策以臨床必要性和目錄合規(guī)性為核心，參保人員需選擇定點機構并保留完整醫(yī)療憑證。具體報銷金額受醫(yī)療機構等級、治療項目及個人參保類型影響，建議就診前通過12393醫(yī)保服務熱線或“云南醫(yī)保”APP查詢最新政策。
