樂(lè)山職工醫(yī)保在三級(jí)醫(yī)院住院最高報(bào)銷(xiāo)90%
四川樂(lè)山康復(fù)科老年康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用分段有所不同。在職職工在三級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)用超過(guò)15000元時(shí)最高可報(bào)銷(xiāo)90%，退休人員在此基礎(chǔ)上再提高5%。起付線根據(jù)醫(yī)院等級(jí)設(shè)定，年度最高支付限額為5萬(wàn)元。
一、報(bào)銷(xiāo)比例與醫(yī)院等級(jí)
| 醫(yī)院等級(jí) | 費(fèi)用區(qū)間 | 在職職工 | 退休人員 |
|---|---|---|---|
| 三級(jí) | ≤5000元 | 80% | 85% |
| 5000-15000元 | 85% | 90% | |
| ≥15000元 | 90% | 95% | |
| 二級(jí) | ≤5000元 | 80% | 85% |
| 5000-10000元 | 85% | 90% | |
| ≥10000元 | 90% | 95% | |
| 一級(jí) | 全額 | 90% | 95% |
二、起付線標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付線 |
|---|---|
| 三級(jí) | 800元 |
| 二級(jí) | 500元 |
| 一級(jí) | 200元 |
三、年度報(bào)銷(xiāo)限額
最高支付限額：5萬(wàn)元
- 單個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金累計(jì)支付不超過(guò)5萬(wàn)元。
- 部分特殊康復(fù)項(xiàng)目（如運(yùn)動(dòng)療法）另有支付限制：
- 運(yùn)動(dòng)療法：限器質(zhì)性病變患者，每日≤2次，3個(gè)月內(nèi)有效。
- 偏癱肢體訓(xùn)練：3個(gè)月內(nèi)支付，不與運(yùn)動(dòng)療法疊加。
四、其他注意事項(xiàng)
- 1.異地就醫(yī)：需提前備案，按就醫(yī)地目錄和參保地政策報(bào)銷(xiāo)。
- 2.耗材報(bào)銷(xiāo)：國(guó)產(chǎn)耗材個(gè)人先行負(fù)擔(dān)30%，進(jìn)口材料50%，剩余部分按比例報(bào)銷(xiāo)。
- 3.特殊人群：低保、殘疾人等可享更高補(bǔ)助或額外報(bào)銷(xiāo)比例。
樂(lè)山職工醫(yī)?？祻?fù)科報(bào)銷(xiāo)比例分檔計(jì)算，退休人員額外提升5%。選擇一級(jí)醫(yī)院可享更高報(bào)銷(xiāo)比例，但需注意起付線和年度限額。建議提前咨詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)確認(rèn)具體項(xiàng)目覆蓋范圍。
