普通門診報銷50%二級以下
云南迪慶居民醫(yī)保在康復(fù)科心肺康復(fù)治療中，門診和住院費用報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別、治療類型及病種存在差異。以下是具體報銷規(guī)則：
一、普通門診報銷
| 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 報銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|
| 二級以下定點機構(gòu) | 50% | 400元 |
| 二級及以上定點機構(gòu) | 25% | 400元 |
政策依據(jù)：迪慶州門診共濟保障制度適用于普通門診費用統(tǒng)籌，涵蓋心肺康復(fù)等符合醫(yī)保目錄的診療項目 。
二、住院報銷
| 醫(yī)院級別 | 報銷比例 | 備注 |
|---|---|---|
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 70% | 含60歲以上老人護理費補償 |
| 二級醫(yī)院 | 65% | |
| 三級醫(yī)院 | 50% |
政策依據(jù)：2025年迪慶州居民醫(yī)保住院報銷比例按醫(yī)院級別階梯式遞減，異地就醫(yī)按省級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。
三、慢性病/特殊病報銷
| 病種類型 | 報銷比例 | 年度限額 | 適用條件 |
|---|---|---|---|
| 慢性?。?6種） | 80% | 2000-5000元 | 需提前認(rèn)定病種 |
| 特殊病（6種） | 按住院 | 與住院封頂線合并計算 | 含惡性腫瘤、器官移植等 |
政策依據(jù)：迪慶州將心肺功能不全等納入慢性病管理，特殊病按住院待遇報銷 。
四、藥品報銷分類
| 藥品類型 | 報銷規(guī)則 | 舉例 |
|---|---|---|
| 甲類 | 全額納入報銷 | 臨床必需低價藥品 |
| 乙類 | 個人先付10-20%后報銷 | 療效確切但價格較高藥品 |
| 自費 | 不予報銷 | 保健品、進口器械等 |
政策依據(jù)：迪慶醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整，甲類藥報銷比例最高，乙類部分自付 。
迪慶居民醫(yī)保對康復(fù)科心肺康復(fù)的報銷覆蓋門診、住院及特定病種，基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例更高，慢性病和特殊病可享更高報銷。建議患者提前認(rèn)定病種，并選擇定點機構(gòu)就醫(yī)以最大化報銷權(quán)益。
