可以
云南紅河州職工醫(yī)保參保的老年患者在康復科接受符合政策的老年康復治療時，可按規(guī)定享受醫(yī)保報銷，具體報銷范圍、比例及流程需遵循當?shù)蒯t(yī)保政策要求。
一、報銷范圍與資格條件
適用場景
- 住院康復：因腦血管病、骨關(guān)節(jié)疾病等導致功能障礙的老年患者，在定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間接受的康復治療（如物理治療、作業(yè)治療等）納入職工醫(yī)保住院報銷范圍。
- 門診慢特病康復：若康復治療與門診慢特病（如帕金森病、阿爾茨海默病等）直接相關(guān)，且已完成慢特病備案，可享受門診報銷待遇。
資格要求
- 需為紅河州職工醫(yī)保參保人員（含退休人員），且正常繳納醫(yī)保費用。
- 康復項目需符合《云南省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》，排除美容、保健類等非治療性康復服務(wù)。
二、報銷標準與比例
住院康復報銷
醫(yī)院級別 在職職工報銷比例 退休職工報銷比例 起付線 年度最高支付限額 一級醫(yī)院 90%-97% 93%-98% 400元 統(tǒng)籌基金約10-60萬元 二級醫(yī)院 87%-95% 92%-97% 600元 統(tǒng)籌基金約10-60萬元 三級醫(yī)院 85%-92% 90%-95% 1000元 統(tǒng)籌基金約10-60萬元 注：超過統(tǒng)籌基金限額的部分，可由大額醫(yī)療費用補助按90%-95%報銷，不設(shè)封頂線。
門診慢特病康復報銷
- 報銷比例：備案后政策范圍內(nèi)費用報銷80%-91%（退休人員更高），不設(shè)起付線。
- 年度限額：按病種差異化設(shè)定，常見慢性?。ㄈ缒X卒中后遺癥）年度限額約2000元，部分重癥病種限額更高。
三、辦理流程與注意事項
就醫(yī)與結(jié)算
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：需選擇紅河州醫(yī)保定點醫(yī)院康復科就診，非定點機構(gòu)費用需個人全額墊付后申請手工報銷。
- 直接結(jié)算：持社保卡或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院結(jié)算，系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保報銷部分，個人僅支付自付金額。
門診慢特病備案
- 線上辦理：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“云南醫(yī)保”小程序提交病歷、診斷證明等材料，5個工作日內(nèi)審核通過。
- 線下辦理：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保科現(xiàn)場備案。
異地康復
- 省內(nèi)異地：無需備案，直接結(jié)算，執(zhí)行紅河州報銷標準。
- 跨省異地：需提前辦理異地就醫(yī)備案，未備案者報銷比例降低10%-20%。
四、特殊政策與提示
- 退休人員傾斜：退休職工在各級醫(yī)院的報銷比例均比在職職工高3%-10%，且門診慢特病年度限額更高（如部分病種達5500元）。
- 自費項目提示：進口康復器械、高端康復技術(shù)等可能屬于自費項目，需提前與醫(yī)院確認是否納入醫(yī)保目錄。
云南紅河州老年患者使用職工醫(yī)保進行康復科治療時，需根據(jù)就醫(yī)場景（住院/門診）、醫(yī)院級別及是否備案慢特病確定報銷比例和流程，建議通過“云南醫(yī)?！惫俜角啦樵儗崟r政策或咨詢定點醫(yī)院醫(yī)保科，以確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。
