在海南臨高縣，居民醫(yī)保參保人在符合條件的情況下，康復科骨科康復的相關費用是可以報銷的。但報銷情況會因門診或住院、醫(yī)療機構級別以及具體康復項目等因素而有所不同。
一、醫(yī)保報銷的基本條件
- 定點醫(yī)療機構：必須在海南醫(yī)保定點的醫(yī)療機構進行康復治療，可通過 “海南醫(yī)?！?微信小程序，在首頁下方的 “海南定點醫(yī)療機構” 處查詢。例如臨高縣人民醫(yī)院康復科等當?shù)囟c醫(yī)院。
- 醫(yī)保目錄范圍：所接受的骨科康復治療項目、使用的藥品以及醫(yī)療服務設施需在醫(yī)保目錄內(nèi)，即醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍目錄。如常見的針灸、推拿等康復治療手段，若屬于目錄內(nèi)則有報銷可能 。
二、門診報銷情況
- 起付標準：
- 一級及以下定點醫(yī)療機構為 10 元。
- 二級定點醫(yī)療機構為 50 元。
- 三級定點醫(yī)療機構為 100 元。
- 報銷比例：
- 一級及以下定點醫(yī)療機構醫(yī)?；饒箐N 70%，個人負擔 30%。
- 二級定點醫(yī)療機構醫(yī)保基金報銷 50%，個人負擔 50%。
- 三級定點醫(yī)療機構醫(yī)?；饒箐N 30%，個人負擔 70%。
- 年度最高支付限額：60 周歲之前為 500 元 / 年，60 歲（含）之后為 700 元 / 年。
三、門診慢性特殊疾病報銷（若骨科康復項目符合慢病范疇）
- 起付標準：
- 一級及以下定點醫(yī)療機構不設起付標準。
- 二級醫(yī)療機構為 300 元。
- 三級醫(yī)療機構為 350 元。
- 報銷比例：根據(jù)病種不同，按住院分擔比例支付或定額支付。例如部分地區(qū)將一些因骨科疾病導致的長期康復項目納入慢病管理，其報銷比例參考住院報銷比例。
四、住院報銷情況
- 起付標準：一個醫(yī)保年度內(nèi)普通門診、門診慢性特殊疾病和住院的起付標準合并計算：
- 一級定點醫(yī)療機構為 100 元。
- 二級醫(yī)療機構為 300 元。
- 三級醫(yī)療機構為 350 元。
- 特困人員、孤兒、最低生活保障對象、農(nóng)村返貧致貧人口和低收入家庭中的一、二級重度殘疾人、未成年人（未滿十八周歲）、老年人（年滿六十周歲及以上）不設起付標準 。
- 報銷比例：
- 一級定點醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金支付 90％，個人支付 10％。
- 二級定點醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金支付 75％，個人支付 25％。
- 三級定點醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金支付 65％，個人支付 35％。
- 若使用中藥飲片、針灸、推拿和拔罐等中醫(yī)特色治療，一級定點醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金支付 95%，個人支付 5%；二級定點醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金支付 85%，個人支付 15%；三級定點醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金支付 75%，個人支付 25% 。
- 年度最高支付限額：年度最高支付標準為 15 萬元，包含普通門診、門診慢性特殊疾病、住院和高血壓、糖尿病門診用藥的醫(yī)療費用。
海南臨高縣居民醫(yī)保對于康復科骨科康復費用在滿足定點醫(yī)療機構、醫(yī)保目錄等條件下能夠報銷。門診和住院報銷在起付標準、報銷比例、最高支付限額上各有規(guī)定，參保人可根據(jù)自身就醫(yī)情況，了解具體報銷金額，減輕醫(yī)療負擔 。
