住院報銷比例70%-90%，年度最高支付限額50萬元
河北衡水老年康復職工醫(yī)保報銷需在定點醫(yī)療機構(gòu)進行，涵蓋住院康復及門診慢性病康復，費用經(jīng)醫(yī)保目錄篩選后，按醫(yī)院等級設定起付線和報銷比例，支持即時結(jié)算或手工報銷，退休人員可享更高比例。
一、報銷基本條件
定點醫(yī)療機構(gòu)要求
- 需在衡水市醫(yī)保定點康復科就醫(yī)，非定點機構(gòu)費用需自費或通過手工報銷（流程復雜）。
- 異地就醫(yī)需提前備案，未備案者報銷比例降低5%-10%。
康復項目范圍
僅限器質(zhì)性疾病康復，如腦卒中后遺癥、骨折術(shù)后等，納入2025年醫(yī)保目錄的經(jīng)顱磁刺激（TMS） 等項目可報，傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動術(shù)等5類項目已移出。
費用限制
床位費每日報銷上限40元（住院），門診慢性病單次處方不超過30天用量。
二、住院康復報銷政策
起付線與報銷比例
醫(yī)院等級 起付線（元） 在職職工報銷比例 退休職工報銷比例 一級醫(yī)院 300 90% 95% 二級醫(yī)院 500 80% 85% 三級醫(yī)院 700 70% 75% 費用計算方式
- 甲類項目直接按比例報銷；乙類項目個人先自付5%，剩余95%再按比例報銷。
- 年度累計報銷不超過50萬元，住院前30日內(nèi)相關(guān)門診費用可合并按住院比例報銷。
特殊情況處理
- 急診搶救在非定點醫(yī)院就醫(yī)，按同等級定點醫(yī)院標準報銷；
- 異地就醫(yī)起付線700元，報銷比例較本地降低5%。
三、門診慢性病康復報銷
病種與限額
- 涵蓋高血壓、糖尿病等35種慢性病，年度起付線500元，報銷比例60%。
- 單病種年報銷限額2000元，2個病種2500元，3個及以上3000元。
就醫(yī)流程
需在定點醫(yī)院建立病歷，由副主任以上醫(yī)師開具處方，用藥范圍變更需重新審批。
四、報銷流程與材料
直接結(jié)算
持醫(yī)?？?/strong>或電子醫(yī)保憑證在定點醫(yī)院就醫(yī)，結(jié)算時僅支付自費部分，系統(tǒng)自動完成報銷。
手工報銷
適用于異地急診等情況，需在3個月內(nèi)提交發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)至醫(yī)保局，審核通過后15-30個工作日到賬。
爭議處理
對報銷結(jié)果有異議可撥打12393醫(yī)保熱線申訴，需提供《康復效果評估報告》等證明材料。
老年康復職工醫(yī)保報銷需結(jié)合醫(yī)院等級、項目類型及參保身份綜合計算，建議就醫(yī)前確認定點資質(zhì)和項目目錄，優(yōu)先選擇直接結(jié)算以減少流程。退休人員可通過提高報銷比例和門診慢性病政策進一步降低負擔，確保合規(guī)就醫(yī)以最大化醫(yī)保權(quán)益。
