通常情況下，寧夏固原康復科的產后康復項目，居民醫(yī)保不能報銷。
在寧夏固原，居民醫(yī)保主要對符合基本醫(yī)療保險政策范圍內的醫(yī)療費用進行報銷。產后康復項目大多屬于特需服務范疇，如產后理療康復費、母嬰特殊護理費等，不在醫(yī)保報銷范圍內。但如果產婦在產后因治療某些符合醫(yī)保規(guī)定的疾病而產生康復費用，比如因產后盆底肌嚴重受損導致的尿失禁等疾病進行康復治療，若符合醫(yī)保報銷條件，則有可能按照相應政策報銷。
一、寧夏居民醫(yī)保報銷政策框架
寧夏居民醫(yī)保形成了多層次保障體系，涵蓋普通門診、門診慢特病、住院等不同場景的報銷規(guī)定。
1. 普通門診保障
- 報銷比例：參保居民在基層醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策范圍內的門診醫(yī)療費用，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報銷比例為 60%，社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室的報銷比例為 70%。
- 支付限額：2025 年度門診統(tǒng)籌年度最高支付限額 380 元（含一般診療費及家庭醫(yī)生簽約服務費） 。
2. 門診慢特病保障
- 起付標準：居民醫(yī)保門診慢特病起付標準統(tǒng)一為 500 元 。
- 報銷比例：除腎透析、苯丙酮尿癥外，其他門診大病起付標準以上政策范圍內支付比例確定為 60% 。
- 病種范圍：共有 39 個病種，包含高血壓、冠心病、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等。例如高血壓的統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為 2400 元，糖尿病不伴有并發(fā)癥時年度最高支付限額為 2400 元，伴有并發(fā)癥時為 3500 元 。
3. 住院保障
- 起付標準與報銷比例：在一級（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、二級、三級乙等、三級甲等定點醫(yī)療機構住院時，起付標準分別為 200、400、700、1000 元，報銷比分別為 90%、87%、75%、55%。在一個自然年度內多次住院的，第二次及以后住院起付標準按原標準的 70% 計算 。
- 生育住院費用：參保居民生育住院費用實行包干結算，在一級、二級專科、二級綜合、三級乙等、三級甲等醫(yī)療機構生育住院，基金支付分別為 640、1330、1560、1760、2250 元 。
二、產后康復項目分類及醫(yī)保報銷情況
產后康復項目多樣，大致可分為身體功能恢復、形體修復、心理調適指導等類別。
| 產后康復項目分類 | 具體項目 | 醫(yī)保報銷情況 |
|---|---|---|
| 身體功能恢復 | 盆底肌肉修復、腹直肌分離修復等 | 一般不能報銷，若因疾病導致且符合醫(yī)保規(guī)定，可能報銷 |
| 形體修復 | 產后塑形等 | 不能報銷 |
| 心理調適指導 | 產后心理輔導 | 不能報銷 |
三、特殊情況與醫(yī)保報銷
如果產婦在產后出現(xiàn)符合醫(yī)保門診慢特病病種范圍內的疾病，且因該病種產生康復需求并符合相關報銷條件，可按門診慢特病政策報銷。例如，若產婦因產后身體虛弱引發(fā)嚴重的類風濕性關節(jié)炎，且已被認定為門診慢特病，后續(xù)針對該疾病進行的康復治療費用，在符合規(guī)定的情況下，可按照門診慢特病 60% 的比例報銷，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為 7000 元 。
在寧夏固原，居民醫(yī)保對于常規(guī)的產后康復項目通常不予報銷。但在因疾病導致的產后康復且符合醫(yī)保相關政策的特殊情況下，存在報銷的可能性。產婦在進行產后康復時，可提前咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)院的醫(yī)保窗口，了解具體項目的報銷政策，避免不必要的費用支出。
