70%-90%
云南普洱市居民醫(yī)保參保人員因神經(jīng)康復(fù)治療產(chǎn)生的合規(guī)費(fèi)用，可按政策比例報(bào)銷(xiāo)，具體金額與醫(yī)院等級(jí)、治療項(xiàng)目及費(fèi)用總額相關(guān)。報(bào)銷(xiāo)流程需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案，且治療項(xiàng)目需符合醫(yī)保目錄范圍。
（一）報(bào)銷(xiāo)范圍與比例
合規(guī)費(fèi)用覆蓋項(xiàng)目
基礎(chǔ)治療：包括物理治療（如電療、超聲波）、作業(yè)治療、言語(yǔ)康復(fù)等。
藥物費(fèi)用：限醫(yī)保目錄內(nèi)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物（如甲鈷胺、胞磷膽堿）。
檢查費(fèi)用：顱腦MRI、肌電圖等必要診斷項(xiàng)目。
不予報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目：實(shí)驗(yàn)性治療、非醫(yī)用康復(fù)器械、超目錄用藥及非神經(jīng)康復(fù)相關(guān)診療。
報(bào)銷(xiāo)比例與起付線
醫(yī)院等級(jí) 起付線（元） 報(bào)銷(xiāo)比例（在職/退休） 年度封頂線（元） 一級(jí) 300 90%/95% 20萬(wàn) 二級(jí) 800 80%/85% 20萬(wàn) 三級(jí) 1200 70%/75% 20萬(wàn)
（二）報(bào)銷(xiāo)流程與材料
直接結(jié)算流程
本地就醫(yī)：持醫(yī)保卡/電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院登記，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)參保信息，出院時(shí)即時(shí)結(jié)算。
異地就醫(yī)：需提前通過(guò)“云南醫(yī)保”APP備案，選擇“異地長(zhǎng)期居住”或“轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院”類(lèi)型，備案后結(jié)算。
必備材料清單
醫(yī)保憑證（實(shí)體卡或電子碼）
診斷證明書(shū)（需注明神經(jīng)康復(fù)適應(yīng)癥）
費(fèi)用明細(xì)清單（加蓋醫(yī)院公章）
出院記錄及發(fā)票原件
（三）特殊情形處理
門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)
符合“腦血管病后遺癥”“帕金森病”等慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)者，可申請(qǐng)門(mén)診特殊待遇，起付線降低至500元，報(bào)銷(xiāo)比例提高5%-10%。
費(fèi)用超支應(yīng)對(duì)
年度封頂線內(nèi)剩余費(fèi)用可申請(qǐng)醫(yī)療救助，低保戶、特困人員救助比例為合規(guī)費(fèi)用的70%-90%。
政策動(dòng)態(tài)與提示
云南普洱市醫(yī)保政策定期調(diào)整，建議通過(guò)“普洱市醫(yī)保局官網(wǎng)”或12393熱線查詢最新目錄。治療前需確認(rèn)醫(yī)院及項(xiàng)目是否納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，避免因非合規(guī)操作影響報(bào)銷(xiāo)。異地就醫(yī)未備案者需自行墊付費(fèi)用，回普洱后憑材料到醫(yī)保中心手工報(bào)銷(xiāo)，周期約15個(gè)工作日。
