在職職工普通門(mén)診統(tǒng)籌基金支付比例為 50%，年度最高支付限額為 1500 元；退休人員為 60%，年度最高支付限額為 1800 元。住院方面，在職職工在一級(jí)醫(yī)院（含省內(nèi)、京津冀）起付標(biāo)準(zhǔn) 300 元，支付比例 90%；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn) 500 元，支付比例 85%；三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn) 800 元，支付比例 80% 等。退休人員在此基礎(chǔ)上支付比例更高些。河北張家口康復(fù)科骨科康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例因門(mén)診和住院情況有所不同，且區(qū)分在職職工與退休人員，還受醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)等因素影響。下面為您詳細(xì)介紹：
一、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)情況
門(mén)診報(bào)銷(xiāo)分為普通門(mén)診統(tǒng)籌和門(mén)診特殊病報(bào)銷(xiāo)。
- 普通門(mén)診統(tǒng)籌
- 在職職工：從 2024 年 5 月 1 日起，職工基本醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為 100 元，統(tǒng)籌基金支付比例為 50%，年度最高支付限額為 1500 元 。
- 退休人員：起付標(biāo)準(zhǔn)同樣為 100 元，統(tǒng)籌基金支付比例為 60%，年度最高支付限額為 1800 元 。
- 門(mén)診特殊病
- 在職職工：在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例 90%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 85%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 80%。
- 退休人員：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例 93%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 88%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 83%。
二、住院報(bào)銷(xiāo)情況
住院報(bào)銷(xiāo)的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)緊密相關(guān)，且區(qū)分省內(nèi)、京津冀醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)退休人員報(bào)銷(xiāo)比例在在職職工基礎(chǔ)上有一定提高。具體如下表所示：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)型 | 在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 退休職工起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 退休職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度最高支付限額（萬(wàn)元） |
|---|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院（含省內(nèi)、京津冀） | 300 | 90% | 300 | 93% | 12 |
| 二級(jí)醫(yī)院（含省內(nèi)、京津冀） | 500 | 85% | 500 | 88% | 12 |
| 三級(jí)醫(yī)院（含省內(nèi)、京津冀） | 800 | 80% | 800 | 83% | 12 |
| 省外二級(jí)及以下醫(yī)院 | 1000 | 78% | 1000 | 81% | 12 |
| 省外三級(jí)醫(yī)院 | 1300 | 75% | 1300 | 78% | 12 |
對(duì)年度內(nèi)多次住院的患者，每次的起付標(biāo)準(zhǔn)依次降低 10％，但最低不低于 300 元。
河北張家口職工醫(yī)保在康復(fù)科骨科康復(fù)報(bào)銷(xiāo)上，門(mén)診和住院的報(bào)銷(xiāo)規(guī)則不同，從起付標(biāo)準(zhǔn)到報(bào)銷(xiāo)比例，都綜合考慮了職工的在職或退休狀態(tài)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)等因素。大家在就醫(yī)時(shí)，可根據(jù)自身情況，選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以獲得更高的報(bào)銷(xiāo)待遇 。
