職工醫(yī)保參保人員在漢中市康復(fù)科老年康復(fù)項目中的報銷比例為70%-85%
陜西漢中地區(qū)職工醫(yī)保對老年康復(fù)科醫(yī)療費用的報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級、治療項目及費用類型差異化執(zhí)行。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)接受康復(fù)治療時，需滿足起付線標(biāo)準(zhǔn)并符合醫(yī)保目錄范圍，具體報銷比例在政策框架內(nèi)動態(tài)調(diào)整，同時需結(jié)合個人繳費年限及實際醫(yī)療支出綜合計算。

（一）政策依據(jù)與適用范圍

1. 政策文件
   依據(jù)《陜西省基本醫(yī)療保險條例》及漢中市醫(yī)療保障局發(fā)布的《2025年度職工醫(yī)保實施細(xì)則》，康復(fù)科老年康復(fù)項目納入慢性病及特殊門診管理范圍。

2. 適用人群
   適用于漢中市職工醫(yī)保參保人員，年齡≥60周歲且經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)確診為老年功能性障礙疾病（如腦卒中后遺癥、關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)等）。

3. 報銷范圍
   包含物理治療、康復(fù)訓(xùn)練、中醫(yī)康復(fù)等項目，具體以《陜西省醫(yī)保康復(fù)類醫(yī)療服務(wù)項目目錄》為準(zhǔn)，非目錄內(nèi)項目需自費。

（二）報銷比例與費用限制

1. 醫(yī)療機構(gòu)等級與報銷比例
   不同等級醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例如下表所示：

   醫(yī)療機構(gòu)等級	起付線（元/年）	報銷比例	年度封頂線（元）
   一級及以下	500	85%	150,000
   二級	800	80%	120,000
   三級	1,200	70%	100,000

2. 特殊項目補充報銷
   對符合長期護(hù)理保險試點條件的參保人員，可額外申請20%-30%的護(hù)理費用補貼，需提供醫(yī)療機構(gòu)出具的《老年能力評估報告》。

3. 自付部分說明
   超出醫(yī)保目錄范圍的費用（如高端康復(fù)器械租賃）、未達(dá)起付線標(biāo)準(zhǔn)的費用及封頂線以上的支出需由個人承擔(dān)。

（三）辦理流程與材料要求

1. 備案與轉(zhuǎn)診
   參保人員需在定點醫(yī)療機構(gòu)提交《漢中市職工醫(yī)保特殊門診申請表》，經(jīng)醫(yī)保部門審核后方可享受報銷待遇，跨市就醫(yī)需辦理異地就醫(yī)備案。

2. 結(jié)算方式
   實行“一站式”即時結(jié)算，參保人僅需支付自付部分，醫(yī)保統(tǒng)籌基金由醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保局直接結(jié)算。

3. 材料清單
   包括身份證、醫(yī)保卡、診斷證明、費用明細(xì)清單及病歷記錄，慢性病需提供近6個月內(nèi)的復(fù)查報告。

職工醫(yī)保在老年康復(fù)領(lǐng)域的報銷政策通過分級診療與費用控制實現(xiàn)普惠性保障，參保人需關(guān)注醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)及目錄更新，合理規(guī)劃治療方案以優(yōu)化醫(yī)保資源使用。