可以使用。
在甘肅蘭州， 職工醫(yī)保 參保人員在符合規(guī)定的情況下，其 康復(fù)科 尤其是針對 老年康復(fù) 的治療項(xiàng)目，是可以使用 職工醫(yī)保 報(bào)銷的。具體報(bào)銷情況會(huì)受到醫(yī)院級別、治療項(xiàng)目以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策等多種因素的影響。
在甘肅蘭州， 職工醫(yī)保 參保人員在 康復(fù)科 進(jìn)行 老年康復(fù) 治療時(shí)，主要遵循以下規(guī)定：
(一) 報(bào)銷核心前提
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ：就診必須選擇蘭州市醫(yī)保部門公布的 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
- 醫(yī)保目錄范圍 ：所使用的藥品、檢查、治療項(xiàng)目必須屬于國家及甘肅省醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的合規(guī)費(fèi)用。
- 明確診斷與病種 ：患者的病情需要臨床診斷明確，并且符合 康復(fù)治療 的適應(yīng)癥。例如，蘭州市醫(yī)保政策中已明確將部分 中醫(yī)藥日間診療服務(wù) 納入保障范圍。
(二) 報(bào)銷方式與待遇
職工醫(yī)保 報(bào)銷主要包括 統(tǒng)籌基金支付 和 個(gè)人賬戶支付 兩種方式：
| 報(bào)銷方式 | 說明 | 適用場景 |
|---|---|---|
| 統(tǒng)籌基金支付 | 由醫(yī)?；鸢幢壤龍?bào)銷。有起付線和年度最高支付限額。 | 住院康復(fù)治療、門診慢特病康復(fù)治療等。 |
| 個(gè)人賬戶支付 | 使用個(gè)人醫(yī)保賬戶余額直接支付費(fèi)用。 | 門診康復(fù)治療、藥店購藥等。 |
對于一些需要長期治療的 慢性特殊疾病 （如腦卒中后遺癥、帕金森病等），患者可按規(guī)定申請 門診慢特病 資格。一旦獲批， 老年康復(fù) 治療的相關(guān)費(fèi)用將不設(shè)起付線，并按更高比例報(bào)銷，年度內(nèi)累計(jì)費(fèi)用達(dá)到限額后可按規(guī)定支付。
(三) 重要注意事項(xiàng)
- 政策動(dòng)態(tài) ：蘭州市醫(yī)保政策會(huì)根據(jù)國家和省級部署進(jìn)行調(diào)整。例如，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度已在國家49個(gè)城市試點(diǎn)，蘭州市醫(yī)保部門正積極籌備，未來可能會(huì)出臺針對失能人員的專項(xiàng)保障政策，這將直接影響 老年康復(fù) 服務(wù)的報(bào)銷模式。
- 信息確認(rèn) ：由于各醫(yī)院執(zhí)行細(xì)節(jié)可能存在差異，建議在就診前，通過蘭州市醫(yī)療保障局公布的咨詢電話或直接向醫(yī)院醫(yī)保辦，確認(rèn)具體的報(bào)銷病種、所需材料及報(bào)銷比例，以確保費(fèi)用能夠得到合理報(bào)銷。
