在四川瀘州，居民醫(yī)保對符合條件的兒童康復項目是能夠報銷的。瀘州市將國家、省公布的 29 項醫(yī)療康復項目納入醫(yī)保支付范圍，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的治療性康復費用，按甲類項目支付 。若參保兒童符合康復治療條件，進行 Ⅱ 類門診特殊疾病 “小兒腦癱” 的腦癱肢體綜合訓練，所發(fā)生的治療性康復費用按 Ⅱ 類門診特殊疾病規(guī)定予以報銷。

一、報銷適用對象

本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。這里涵蓋了瀘州市內(nèi)的廣大居民群體，無論是城市戶籍還是農(nóng)村戶籍，只要按照規(guī)定參加了居民醫(yī)保，在符合條件的情況下，其子女的兒童康復費用都有可能獲得報銷。

二、可報銷的兒童康復項目

瀘州市醫(yī)保覆蓋的 29 項醫(yī)療康復項目中，部分與兒童康復相關，具體如下表：

這些項目主要針對兒童因各類器質(zhì)性病變導致的功能障礙，通過相應的康復訓練，幫助兒童恢復部分功能，提高生活自理及社會適應能力。

三、報銷支付范圍和標準

1. 治療性康復費用：參保兒童具備治療性康復指征，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的治療性康復費用，由居民醫(yī)保基金按甲類項目支付 。這意味著醫(yī)保報銷的比例相對較高，能有效減輕家庭經(jīng)濟負擔。例如，符合條件的腦癱兒童進行肢體綜合訓練產(chǎn)生的費用，就按此標準報銷。
2. Ⅱ 類門診特殊疾病相關費用：若參保兒童符合康復治療條件，在定點醫(yī)療機構(gòu)進行 Ⅱ 類門診特殊疾病 “小兒腦癱” 的腦癱肢體綜合訓練（項目編碼：340200041）所發(fā)生的治療性康復費用按 Ⅱ 類門診特殊疾病規(guī)定予以報銷。一個自然年度內(nèi)，個人承擔 600 元起付標準，政策范圍內(nèi)報銷比例為 75%。
3. 住院報銷比例：參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)不同等級醫(yī)療機構(gòu)住院，報銷比例有所不同。在三級醫(yī)療機構(gòu)起付線 800 元，報銷比例 60%；二級醫(yī)療機構(gòu)起付線 400 元，報銷比例 80%；一級及無等級醫(yī)療機構(gòu)起付線 200 元，報銷比例 90%。若在統(tǒng)籌地區(qū)外，三級醫(yī)療機構(gòu)起付線 900 元，報銷比例 45%（臨時外出（市外）急診搶救人員和辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的人員報銷比例 50%）；二級醫(yī)療機構(gòu)起付線 900 元，報銷比例 60%（臨時外出（市外）急診搶救人員和辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的人員報銷比例 70%）；一級及無等級醫(yī)療機構(gòu)起付線 900 元，報銷比例 70%（臨時外出（市外）急診搶救人員和辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的人員報銷比例 80%）。

四、報銷流程

1. 就醫(yī)結(jié)算：參保兒童在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)就醫(yī)實行實名制管理，持本人社會保障卡或醫(yī)保電子憑證到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。出院后在次年 3 月 31 日前未與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算的醫(yī)療費用（醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛除外），經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)審核同意，符合醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，定點醫(yī)療機構(gòu)可與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算。在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用實行 “一站式”、“一單制” 結(jié)算，個人負擔的費用可從個人賬戶中支付，不足部分現(xiàn)金支付。
2. 異地就醫(yī)報銷：
   • 已開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)：參保兒童應持本人社會保障卡或醫(yī)保電子憑證實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（省外就醫(yī)的需持本人社會保障卡并向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案），個人負擔部分金額可由個人賬戶或現(xiàn)金支付。例如，若瀘州參保兒童前往已開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的成都某定點醫(yī)院進行康復治療，可直接在醫(yī)院結(jié)算報銷費用。
   • 未開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)或特殊原因未即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：其醫(yī)療費用先由個人墊付后，憑有效身份證或社會保障卡、醫(yī)院收費票據(jù)、住院費用清單、出院記錄、參保人銀行卡賬戶信息等相關資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。若意外傷害就醫(yī)，還應提供住院病歷、《四川省瀘州市異地就醫(yī)外傷入院登記表》、《外傷無第三方責任承諾書》；如涉及交警事故認定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關證明材料復印件一份；無法提供的應填寫個人承諾書。若是急診就醫(yī)，需提供急診診斷證明 。

四川瀘州居民醫(yī)保為符合條件的兒童康復提供了一定的保障。通過明確的報銷范圍、標準和流程，幫助有需求的家庭減輕經(jīng)濟壓力，讓兒童能夠更好地接受康復治療，促進其健康成長。但在實際操作中，家長們務必留意醫(yī)保政策的變化，以及就醫(yī)過程中的相關規(guī)定，確保順利享受醫(yī)保報銷待遇。