黑龍江佳木斯市職工醫(yī)保報(bào)銷兒童康復(fù)科費(fèi)用需滿足以下條件并遵循特定流程：

一、報(bào)銷條件

1. 醫(yī)保資格

   需連續(xù)繳納職工醫(yī)保滿6個(gè)月，且治療項(xiàng)目屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)類目（如運(yùn)動(dòng)療法、腦癱肢體綜合訓(xùn)練等）。

2. 疾病類型限制

   僅限因器質(zhì)性疾病導(dǎo)致肢體/語言/認(rèn)知障礙的兒童康復(fù)治療，例如腦癱、偏癱等，且發(fā)病時(shí)間需符合規(guī)定（如腦癱兒童需在5年內(nèi)確診）。

二、報(bào)銷范圍

1. 可報(bào)銷項(xiàng)目

   • 運(yùn)動(dòng)療法

   • 腦癱肢體綜合訓(xùn)練（兒童年齡限制）

   • 作業(yè)療法

   • 言語訓(xùn)練

   • 吞咽功能障礙訓(xùn)練

   • 日常生活能力評定（限前8種項(xiàng)目）。

2. 自付比例

   • 國產(chǎn)耗材自付30%，進(jìn)口耗材自付50%后按比例報(bào)銷；

   • 部分項(xiàng)目需先自付10%-20%后結(jié)算。

三、報(bào)銷流程

1. 選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)

   需在佳木斯市社保部門確定的15家定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

2. 提交材料

   • 醫(yī)?？?、身份證

   • 出院小結(jié)、費(fèi)用清單

   • 診斷證明（需明確康復(fù)必要性）。

3. 結(jié)算方式

   • 即時(shí)結(jié)算 ：在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡抵扣；

   • 手工報(bào)銷 ：墊付費(fèi)用后，持票據(jù)至醫(yī)保窗口辦理，15個(gè)工作日內(nèi)到賬。

四、注意事項(xiàng)

1. 報(bào)銷限額

   • 單個(gè)疾病過程醫(yī)保支付不超過3個(gè)月，日常生活能力評定不超過4次；

   • 運(yùn)動(dòng)療法每日支付不超過2次。

2. 異地就醫(yī)

   需提前辦理備案手續(xù)，跨省報(bào)銷比例降低10%-15%。

五、特殊情形處理

若項(xiàng)目被拒付，可向佳木斯市醫(yī)保局提交復(fù)議申請，需補(bǔ)充臨床評估報(bào)告等證據(jù)。

佳木斯市職工醫(yī)保報(bào)銷兒童康復(fù)費(fèi)用需滿足醫(yī)保資格、疾病類型及項(xiàng)目范圍要求，通過選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、提交材料并遵循結(jié)算流程完成報(bào)銷。建議優(yōu)先選擇醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院，并關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策更新。