在福建寧德，居民醫(yī)?？蓤箐N兒童康復治療費用，包括兒童腦性癱瘓、孤獨癥、發(fā)育遲緩、智力障礙、聽力障礙或運動障礙等疾病，設定最高支付限額基本段與大病段合并 80 萬元 。寧德市將兒童康復治療納入門診特殊病種管理，為相關家庭減輕了經濟負擔。

一、報銷政策詳情

1. 門診特殊病種范圍

自 2023 年 2 月 1 日起，寧德市根據(jù)省級政策調整，將 “兒童康復治療” 納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種范疇。這一范疇涵蓋了兒童腦性癱瘓、孤獨癥、發(fā)育遲緩、智力障礙、聽力障礙或運動障礙等多種疾病 。這些疾病對兒童的生長發(fā)育影響較大，長期的康復治療費用高昂，將其納入門診特殊病種，體現(xiàn)了醫(yī)保政策對特殊群體的關懷。

2. 報銷比例

報銷比例按照醫(yī)療機構等級有所不同，具體如下：

醫(yī)保報銷比例會根據(jù)政策調整，如為鼓勵支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，2024 年 6 月 18 日起，市內市、縣兩級中醫(yī)院在同級醫(yī)院的基礎上，基本醫(yī)保報銷比例再提升 2 個百分點，即市級達到 67%，縣級達到 85% 。這一調整旨在引導患者合理選擇就醫(yī)機構，同時也促進了不同等級醫(yī)療機構的均衡發(fā)展。

3. 起付線標準

起付線標準同樣因醫(yī)療機構等級而異：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院不設起付線，降低了基層就醫(yī)的門檻，方便患兒在基層醫(yī)療機構接受康復治療，也符合分級診療的政策導向，使醫(yī)療資源得到更合理的利用。

4. 最高支付限額

“兒童康復治療” 門診特殊病種的最高支付限額為 6 萬元（醫(yī)保政策范圍內費用與其他特門和住院費用合并計算） 。這一限額在一定程度上保障了患兒康復治療的費用需求。若年度內費用超過 6 萬元，還可按照大病保險有關規(guī)定進行報銷。寧德市將基本段與大病段合并，最高支付限額可達 80 萬元，進一步提高了保障水平，減輕了患兒家庭的經濟壓力。

寧德市居民醫(yī)保在兒童康復治療方面提供了較為全面的保障。從門診特殊病種的范圍確定，到不同等級醫(yī)療機構報銷比例、起付線標準以及最高支付限額的設置，都充分考慮了患兒家庭的實際情況。通過這些政策，大大減輕了兒童康復治療的費用負擔，讓更多家庭能夠為孩子提供持續(xù)有效的康復治療，助力患病兒童健康成長 。