是，可以報(bào)銷
在四川德陽(yáng)，居民醫(yī)保參保人員接受康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療的費(fèi)用，可通過(guò)住院治療和門診特殊疾病兩種途徑納入醫(yī)保報(bào)銷。符合條件的神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦卒中、顱腦損傷等）患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定比例報(bào)銷，但需滿足病種認(rèn)定、治療項(xiàng)目目錄等要求。
一、住院康復(fù)治療報(bào)銷
1. 報(bào)銷基本原則
居民醫(yī)保參保人員因神經(jīng)系統(tǒng)疾病在德陽(yáng)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，并接受與病情直接相關(guān)的神經(jīng)康復(fù)治療（如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等），其費(fèi)用納入住院報(bào)銷范疇。報(bào)銷需符合四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施目錄，并受醫(yī)院等級(jí)、起付線、報(bào)銷比例及年度限額限制。
2. 報(bào)銷比例與起付線
| 參保類型 | 醫(yī)院等級(jí) | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/次） | 政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 居民醫(yī)保 | 三級(jí) | 700 | 約76.91% | 15萬(wàn)元（一檔）/20萬(wàn)元（二檔） |
| 居民醫(yī)保 | 二級(jí) | 400 | 約76.91% | 15萬(wàn)元（一檔）/20萬(wàn)元（二檔） |
3. 報(bào)銷范圍
住院期間的神經(jīng)康復(fù)診療項(xiàng)目（如康復(fù)評(píng)估、物理因子治療）、檢查檢驗(yàn)（CT、MRI等）、藥品（甲類/乙類藥品）及床位費(fèi)（按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)）等合規(guī)費(fèi)用，均納入報(bào)銷。
二、門診特殊疾病康復(fù)報(bào)銷
1. 病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
需由二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具出院證明書、病歷及相關(guān)檢查結(jié)果（如CT/MRI），經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估后，認(rèn)定為門診特殊疾病（如“腦血管病后遺癥”）。認(rèn)定通過(guò)后，門診康復(fù)費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。
2. 報(bào)銷待遇與類別
- 甲類特殊疾病：門診神經(jīng)康復(fù)費(fèi)用參照住院政策報(bào)銷，一個(gè)自然年度內(nèi)僅負(fù)擔(dān)一次起付線，且不設(shè)支付限額。
- 乙/丙類特殊疾病：居民醫(yī)保報(bào)銷比例約80%，需在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，費(fèi)用按病種限額管理。
3. 報(bào)銷流程
患者需先到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門診特殊疾病認(rèn)定，提交相關(guān)病歷材料；認(rèn)定通過(guò)后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療，憑醫(yī)?？?/strong>直接結(jié)算，合規(guī)費(fèi)用按比例報(bào)銷。
三、不予報(bào)銷的情形
- 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用；
- 超目錄范圍的康復(fù)項(xiàng)目（如部分自費(fèi)理療設(shè)備）、營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)類藥品及生活服務(wù)設(shè)施費(fèi)用（如空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)）；
- 未通過(guò)門診特殊疾病認(rèn)定的門診康復(fù)費(fèi)用；
- 治療周期或療效未達(dá)醫(yī)保評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)度治療費(fèi)用。
居民醫(yī)保參保人員在德陽(yáng)接受神經(jīng)康復(fù)治療時(shí)，建議提前確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資質(zhì)、病種認(rèn)定要求及治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，通過(guò)合規(guī)途徑享受報(bào)銷待遇，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
