能報銷，退休職工住院康復報銷比例92.5%，70歲以上起付線減半至600元
遼寧大連老年康復職工醫(yī)保對符合條件的康復科治療費用予以報銷，涵蓋住院及部分門診慢性病康復項目，具體報銷比例、起付線及范圍需結合醫(yī)院等級、治療類型及參保人年齡確定，退休職工可通過定點醫(yī)療機構直接結算享受待遇。
一、報銷范圍與條件
康復項目范圍
- 納入報銷：物理治療（如肢體功能訓練、平衡訓練）、言語康復、認知康復、吞咽功能障礙訓練等器質性疾病康復（如腦卒中后遺癥、骨折術后、關節(jié)置換術后等）。
- 新增項目：2025年醫(yī)保目錄新增經顱磁刺激（TMS） 等智能康復項目，報銷比例較傳統(tǒng)療法高10%-15%，僅限三級定點醫(yī)院開展。
- 不予報銷：預防性康復、保健性理療（如按摩、艾灸）、非醫(yī)療必需的康復項目（如美容康復）。
就醫(yī)場景限制
- 住院康復：所有老年康復職工需通過住院治療享受報銷，門診康復暫未納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌范圍。
- 定點要求：需在大連市醫(yī)保定點醫(yī)療機構就診，非定點機構費用需全額自費。
二、報銷比例與起付線
| 醫(yī)院等級 | 起付線（退休職工） | 報銷比例（退休職工） | 70歲以上退休職工起付線 |
|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院（如大醫(yī)附一、附二） | 1200元 | 92.5% | 600元（減半） |
| 二級醫(yī)院 | 850元 | 92.5% | 850元（不變） |
| 一級醫(yī)院/社區(qū)醫(yī)院 | 500元 | 95% | 500元（不變） |
大額醫(yī)療補助：住院費用超過基本醫(yī)保年度限額（約20萬元）后，可啟動大額醫(yī)療費用補助，報銷比例80%，無封頂線。
三、報銷流程與材料
就醫(yī)結算流程
- 住院登記：持身份證、醫(yī)保卡在定點醫(yī)院醫(yī)保窗口登記，系統(tǒng)自動關聯(lián)參保信息。
- 直接結算：出院時醫(yī)保系統(tǒng)自動扣除報銷部分，個人僅需支付自付金額（起付線+個人比例部分+自費項目）。
- 異地就醫(yī)：需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP辦理異地備案，未備案者報銷比例降至65%。
必備材料
- 住院病歷、康復治療醫(yī)囑單、費用明細清單（需醫(yī)院蓋章）。
- 特殊情況：異地急診康復需額外提供急診診斷證明，3個月內到參保地醫(yī)保局申請手工報銷。
四、注意事項
- 療效掛鉤要求：腦卒中康復患者需達到Fugl-Meyer評分提升15%、骨科康復需恢復至健側80%活動度，未達標可能扣減部分費用。
- 項目限制：單日康復項目不超過6項，同一部位物理治療間隔需≥4小時。
- 費用核查：出院時需核對床位費上限（130元/天）、藥品及耗材是否為醫(yī)保甲類/乙類，避免自費項目超標。
老年康復職工可通過大連市醫(yī)保局官網或“國家醫(yī)保服務平臺”APP查詢定點醫(yī)院名單及實時報銷進度，建議治療前與主治醫(yī)生確認康復項目是否在醫(yī)保目錄內，以最大化享受醫(yī)保待遇。
