70%-85%
甘肅慶陽針對老年康復(fù)治療的居民醫(yī)保報(bào)銷比例，根據(jù)治療類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別及參保情況綜合確定，住院康復(fù)最高可報(bào)85%，門診慢性病康復(fù)治療最高可報(bào)70%-85%。

一、 基本住院康復(fù)報(bào)銷政策

1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別差異

   • 一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院）：合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷85%，起付線200元。
   • 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（縣級醫(yī)院）：合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷75%，起付線500元。
   • 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（市級及以上醫(yī)院）：合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷65%，起付線1000元。

   表格：住院康復(fù)報(bào)銷比例對比

   醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別	報(bào)銷比例	起付線（元）
   一級	85%	200
   二級	75%	500
   三級	65%	1000

2. 連續(xù)參保激勵(lì)
   連續(xù)繳納醫(yī)保的居民，每年報(bào)銷比例提高1個(gè)百分點(diǎn)，最高累計(jì)提高5個(gè)百分點(diǎn)（如2024年參保且2025年續(xù)保，2025年報(bào)銷比例可達(dá)86%-90%）。

二、 門診康復(fù)治療報(bào)銷

1. 普通門診康復(fù)

   • 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷60%-70%，年度限額500元。
   • 村衛(wèi)生室：報(bào)銷80%，單次限額50元。

2. 門診特殊病種康復(fù)（如腦卒中、骨折術(shù)后康復(fù)）

   • 報(bào)銷比例：居民醫(yī)保70%，職工醫(yī)保85%。
   • 年度限額：根據(jù)病種不同，最高可達(dá)2萬元（如腦卒中康復(fù)）。

三、 大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助

1. 大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷

   • 自付部分超過1萬元的部分，按60%-70%二次報(bào)銷，上不封頂。
   • 低保戶、特困人員：起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5-10個(gè)百分點(diǎn)。

2. 醫(yī)療救助兜底

   低保戶住院康復(fù)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，剩余自付部分按80%-90%救助。

四、 報(bào)銷限制與條件

1. 目錄范圍限制
   僅限甘肅省基本醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目（如物理治療、運(yùn)動(dòng)療法），目錄外費(fèi)用需自費(fèi)。
2. 起付線與封頂線
   • 住院年度封頂線：居民醫(yī)保10萬元，職工醫(yī)保20萬元。
   • 門診特殊病種封頂線：按病種單獨(dú)設(shè)定（如腦卒中康復(fù)年度限額2萬元）。

五、 異地就醫(yī)康復(fù)報(bào)銷

1. 備案后直接結(jié)算
   • 省內(nèi)異地康復(fù)治療，報(bào)銷比例與本地一致。
   • 跨省異地康復(fù)治療，報(bào)銷比例下降5-10個(gè)百分點(diǎn)（如跨省三級醫(yī)院報(bào)55%-60%）。
2. 未備案懲罰
   未辦理異地備案的，報(bào)銷比例下降10%-20%。

甘肅慶陽通過居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障體系，顯著降低老年康復(fù)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。需注意連續(xù)參保可提高報(bào)銷比例，低保戶可疊加享受更高保障。康復(fù)治療前應(yīng)確認(rèn)項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案，以最大化報(bào)銷效益。