住院報(bào)銷比例55%-90%，門診年度限額8000元
四川遂寧居民醫(yī)保參保人員在康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療時(shí)，需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，費(fèi)用經(jīng)醫(yī)保目錄審核后，按住院或門診分類報(bào)銷。住院報(bào)銷設(shè)起付線（三級(jí)醫(yī)院800元、二級(jí)醫(yī)院400元、基層醫(yī)院300元），政策范圍內(nèi)費(fèi)用按醫(yī)院等級(jí)報(bào)銷55%-90%，年度最高支付限額15萬(wàn)元；門診康復(fù)納入門診特殊疾病管理，單次報(bào)銷比例65%，年度累計(jì)限額8000元，需提前備案并留存治療評(píng)估材料。
一、報(bào)銷基本條件
參保要求
- 需為遂寧市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，繳費(fèi)狀態(tài)正常。
- 神經(jīng)康復(fù)適應(yīng)癥需符合醫(yī)保目錄范圍，包括腦卒中后遺癥、顱腦損傷康復(fù)、脊髓損傷康復(fù)等器質(zhì)性疾病。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制
- 必須在遂寧市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用需全額自費(fèi)。
- 異地就醫(yī)需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理異地備案，未備案者報(bào)銷比例降低10%-20%。
二、住院報(bào)銷政策
起付線與報(bào)銷比例
醫(yī)院等級(jí) 起付線（元） 政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例 年度最高支付限額 三級(jí)甲等（如市中心醫(yī)院） 800 55% 15萬(wàn)元 三級(jí)乙等（如市第一人民醫(yī)院） 600 65% 15萬(wàn)元 二級(jí)醫(yī)院（如船山區(qū)人民醫(yī)院） 400 75%-85% 15萬(wàn)元 基層醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心） 300 90% 15萬(wàn)元 支付范圍
- 納入報(bào)銷項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)治療、經(jīng)顱磁刺激（TMS）等2025年新增康復(fù)項(xiàng)目。
- 自費(fèi)項(xiàng)目：部分高值耗材（如外骨骼機(jī)器人輔助器具）、超療程康復(fù)治療費(fèi)用。
三、門診報(bào)銷政策
門診特殊疾病備案
需由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生開具《康復(fù)治療必要性證明》，并通過(guò)“遂寧醫(yī)保”微信公眾號(hào)提交備案申請(qǐng)，審核通過(guò)后享受門診報(bào)銷待遇。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 單次報(bào)銷比例：65%（政策范圍內(nèi)費(fèi)用）。
- 年度限額：8000元/人，含檢查、治療、藥品等合并費(fèi)用。
- 支付限制：中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目（如針灸、推拿）需單次治療時(shí)長(zhǎng)≥45分鐘方可報(bào)銷。
四、報(bào)銷流程
院內(nèi)直接結(jié)算
持醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>在定點(diǎn)醫(yī)院就診，出院時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)扣除醫(yī)保報(bào)銷部分，個(gè)人僅支付自付金額，無(wú)需額外申請(qǐng)。
手工報(bào)銷（異地就醫(yī)或系統(tǒng)故障）
- 材料要求：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)（需注明康復(fù)療程及評(píng)估結(jié)果）、本人銀行卡復(fù)印件。
- 辦理地點(diǎn)：遂寧市醫(yī)療保障局服務(wù)大廳（地址：經(jīng)開區(qū)明月路206號(hào)）或線上通過(guò)“遂寧市醫(yī)保局”官網(wǎng)提交。
- 辦理時(shí)限：材料齊全后30個(gè)工作日內(nèi)到賬。
五、定點(diǎn)醫(yī)院推薦
| 醫(yī)院名稱 | 等級(jí) | 康復(fù)科特色 | 住院報(bào)銷比例 | 門診報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 遂寧市中心醫(yī)院 | 三甲 | 神經(jīng)康復(fù)設(shè)備先進(jìn) | 55% | 70% |
| 遂寧市中醫(yī)院 | 三甲 | 中西醫(yī)結(jié)合康復(fù) | 90% | 75% |
| 遂寧市第一人民醫(yī)院 | 三乙 | 腦卒中后遺癥康復(fù)?？?/td> | 85% | 65% |
| 船山區(qū)人民醫(yī)院 | 二級(jí) | 基層康復(fù)服務(wù) | 75% | 60% |
參保人員可根據(jù)病情選擇醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院適合復(fù)雜神經(jīng)康復(fù)，基層醫(yī)院適合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練以提高報(bào)銷比例。
溫馨提示：報(bào)銷前需確認(rèn)治療項(xiàng)目在《2025年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》范圍內(nèi)，保留每次康復(fù)評(píng)估報(bào)告（間隔≥14天）以備核查。如有疑問(wèn)可撥打遂寧市醫(yī)保咨詢電話：0825-2257137。
