山東淄博職工醫(yī)保在康復科老年康復住院費用報銷比例為：退休人員89%，在職人員78%。
山東淄博市參加職工醫(yī)保的老年人在康復科進行住院醫(yī)療康復，只要符合醫(yī)保政策規(guī)定的康復項目和疾病范圍，報銷比例按照住院待遇執(zhí)行，退休人員最高可達89%，在職人員為78%。報銷金額受起付線、封頂線、康復項目目錄和康復期等因素影響，需在醫(yī)保定點康復機構住院治療，并嚴格遵守康復期管理規(guī)定。
一、報銷比例與適用范圍
1. 住院康復報銷比例
淄博市職工醫(yī)保對住院康復費用的報銷比例與普通住院一致，具體如下表所示：
醫(yī)院級別 | 在職職工報銷比例 | 退休職工報銷比例 |
|---|---|---|
一級 | 82% | 91% |
二級 | 78% | 89% |
三級 | 74% | 87% |
起付線：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院700元。封頂線：一個自然年度內，基本醫(yī)保基金支付限額為16萬元，超出部分可由大額醫(yī)療補助按比例報銷，最高可至40萬元。
2. 康復項目目錄
老年康復需在《淄博市基本醫(yī)療保險醫(yī)療康復項目》目錄內，常見項目包括：
- 運動療法
- 偏癱肢體綜合訓練
- 作業(yè)療法
- 言語訓練
- 吞咽功能障礙訓練
- 日常生活能力評定
- 平衡訓練
- 大關節(jié)松動訓練
每個項目有支付期限和頻次限制，如“運動療法”一個疾病過程支付不超過90天，每日不超過2次。
3. 起付線與封頂線
起付線按住院次數遞減，第二次住院減半，第三次及以上取消。封頂線涵蓋住院及門診慢特病，年度最高支付16萬元，大額補助可再報銷超限額部分，最高至40萬元。
二、康復期與適應癥
1. 康復期管理
康復期分為首次和延長階段：
- 首次康復期：自首次康復治療起90天內，費用由醫(yī)?；?/strong>支付。
- 延長康復期：需經專家評估，第一次延長不超過60天，第二次延長不超過30天，總計最長180天。延長僅限二級及以下醫(yī)院。
2. 常見老年康復疾病
以下疾病伴明顯功能障礙可納入康復報銷：
- 神經系統(tǒng)損傷：腦出血、腦梗死、腦癱、顱腦外傷、脊柱脊髓損傷、帕金森綜合癥等。
- 運動系統(tǒng)損傷：關節(jié)腔內骨折、四肢長骨骨折、髖/膝關節(jié)置換、截肢等。
- 其他：風濕、類風濕、心臟術后、慢性阻塞性肺氣腫、重度燒傷等。
其他疾病需填寫《淄博市基本醫(yī)療保險其他疾病醫(yī)療康復申請表》，經醫(yī)保經辦機構審批。
3. 備案與流程
康復機構需填寫《淄博市基本醫(yī)療保險醫(yī)療康復備案表》，并上傳康復項目、頻次等信息，確保與醫(yī)囑一致?；颊咝柰ㄟ^人臉識別等身份驗證。
三、報銷注意事項
1. 康復機構要求
老年康復必須在醫(yī)保協議康復機構住院進行，非協議機構費用不予報銷。康復項目須嚴格按目錄執(zhí)行，超范圍或過度醫(yī)療費用由醫(yī)療機構承擔。
2. 費用限制
康復費用中藥品占比不得超過20%，超出部分由康復機構承擔。康復項目有次數和時長限制，如“吞咽功能障礙訓練”限三級醫(yī)院，每次不少于30分鐘。
3. 延長康復期規(guī)定
如需延長康復期，康復機構須提交《淄博市醫(yī)療保險延長醫(yī)療康復建議書》，經醫(yī)保經辦機構組織專家評估確認。延長期間僅限二級及以下醫(yī)院。
在山東淄博，職工醫(yī)保為老年康復提供了較為完善的報銷保障，報銷比例高，覆蓋項目廣，但需嚴格遵守康復期、項目目錄和機構備案等規(guī)定。合理規(guī)劃康復治療，既能最大限度減輕個人負擔，又能確保康復效果。
