菏澤職工醫(yī)保報(bào)銷比例，門診支付比例分別為，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 80%、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 70%、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 60%；住院報(bào)銷比例為，一級(jí)醫(yī)院 90%、二級(jí)醫(yī)院 85%、三級(jí)醫(yī)院 90%。退休人員門診支付比例比在職職工高 5 個(gè)百分點(diǎn)，住院報(bào)銷比例相同。但需注意，報(bào)銷比例可能受多種因素影響，具體以實(shí)際情況為準(zhǔn)。
菏澤職工醫(yī)保報(bào)銷政策會(huì)因門診和住院的不同場(chǎng)景而有所區(qū)別，以下為您詳細(xì)介紹：
（一）門診報(bào)銷
- 起付線：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 200 元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 300 元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 400 元。退休人員起付線降低至 1800 元。
- 支付比例：在職職工在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基金支付比例分別為 80%、70%、60%。退休人員在對(duì)應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別為 85%、75%、65%，即比在職職工高 5 個(gè)百分點(diǎn)。
- 年度最高支付限額：職工為 3500 元 / 年，退休人員為 4500 元 / 年。
（二）住院報(bào)銷
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：首次在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為 300 元、500 元、700 元。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第 2 次住院的住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別下降 100 元，從第三次住院起不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
- 報(bào)銷比例：
- 一級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷比例為 90%，退休職工報(bào)銷比例為 90%（同在職）。
- 二級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷比例為 85%，退休職工報(bào)銷比例為 85%（同在職）。
- 三級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷比例為 90%，退休職工報(bào)銷比例為 90%（同在職）。
- 報(bào)銷額度：具體報(bào)銷金額根據(jù)費(fèi)用額度分檔計(jì)算。例如，5000 元以下 ：在職職工 80%、退休人員 75%；5000-15000 元 ：在職職工 85%、退休人員 70%；15000-25000 元 ：在職職工 90%、退休人員 65%；25000 元以上 ：在職職工 95%、退休人員 60% 。
醫(yī)保報(bào)銷政策旨在減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用。山東菏澤職工醫(yī)保在心肺康復(fù)等康復(fù)科項(xiàng)目上，門診和住院均有相應(yīng)報(bào)銷規(guī)則。門診依醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別設(shè)不同起付線、支付比例與年度限額；住院同樣按醫(yī)院等級(jí)區(qū)分起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例，且費(fèi)用額度分檔計(jì)算報(bào)銷。建議您就醫(yī)前了解政策細(xì)節(jié)，準(zhǔn)備好相關(guān)材料，順利享受醫(yī)保福利。
