可以報(bào)銷，但需符合特定條件。
陜西寶雞職工醫(yī)保對康復(fù)科疼痛康復(fù)治療的報(bào)銷需結(jié)合治療性質(zhì)和參保類型。工傷導(dǎo)致的康復(fù)費(fèi)用通過工傷保險(xiǎn)報(bào)銷，普通疾病需滿足門診特殊病或住院治療條件，按醫(yī)保政策執(zhí)行。

一、政策依據(jù)與適用范圍

1. 工傷康復(fù)

   • 政策依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，工傷職工的康復(fù)費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付。
   • 適用范圍：經(jīng)工傷認(rèn)定的疼痛康復(fù)治療，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，且治療與工傷直接相關(guān)。

2. 普通疾病康復(fù)

   • 政策依據(jù)：《寶雞市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法（試行）》明確，門診特殊病（如慢性?。┗蜃≡褐委煹目祻?fù)費(fèi)用可納入報(bào)銷范圍。
   • 適用范圍：非工傷導(dǎo)致的疼痛康復(fù)，需在定點(diǎn)醫(yī)院就診，且治療項(xiàng)目符合醫(yī)保目錄。

二、報(bào)銷條件與材料

1. 工傷康復(fù)

   • 條件：
     • 已完成工傷認(rèn)定；
     • 治療方案經(jīng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)。
   • 材料：
     • 工傷認(rèn)定書；
     • 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單；
     • 診斷證明及康復(fù)治療記錄。

2. 普通疾病康復(fù)

   • 條件：
     • 在定點(diǎn)醫(yī)院就診；
     • 治療項(xiàng)目屬于醫(yī)保目錄范圍；
     • 住院治療需達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)（在職職工1800元，退休人員1300元）。
   • 材料：
     • 住院發(fā)票、費(fèi)用匯總清單；
     • 出院診斷證明、病歷復(fù)印件；
     • 社會(huì)保障卡及身份證復(fù)印件。

三、報(bào)銷流程與比例

1. 流程說明

   • 住院報(bào)銷：出院時(shí)直接結(jié)算，需提前確認(rèn)醫(yī)院為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，留存完整票據(jù)。
   • 門診報(bào)銷：持材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請，審核后按比例報(bào)銷。

2. 報(bào)銷比例與限額

   • 住院治療（三級(jí)醫(yī)院為例）：

     費(fèi)用區(qū)間	在職職工報(bào)銷比例	退休人員報(bào)銷比例
     起付線至3萬元	85%	85%×60%
     3萬至4萬元	90%	90%×60%
     4萬以上	95%	95%×60%

   • 門診特殊病報(bào)銷：

     年度累計(jì)費(fèi)用超1500元部分，按40%比例報(bào)銷，最高支付限額與住院費(fèi)用合并計(jì)算。

四、注意事項(xiàng)

1. 不予報(bào)銷的情形：

   • 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；
   • 自行購買非處方藥或美容性質(zhì)的康復(fù)項(xiàng)目；
   • 醉酒、打架斗毆等非醫(yī)療事故導(dǎo)致的疼痛康復(fù)。

2. 異地就醫(yī)：

   省內(nèi)異地就醫(yī)可直接結(jié)算，跨省需提前備案，否則需自費(fèi)后回參保地報(bào)銷。

陜西寶雞職工醫(yī)保對康復(fù)科疼痛康復(fù)的報(bào)銷，需區(qū)分工傷與普通疾病路徑。工傷康復(fù)費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)全額覆蓋，普通疾病則需滿足起付線和定點(diǎn)醫(yī)院要求，按分段比例報(bào)銷。建議參保人提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門，確保材料準(zhǔn)備完整，避免流程延誤。