65%-95%
江西南昌職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科疼痛康復(fù)治療實(shí)行差異化報(bào)銷政策，門診與住院報(bào)銷比例因醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)而異，具體比例可達(dá)65%至95%，并設(shè)有起付線和封頂線限制。
一、門診報(bào)銷比例
- 1.普通門診起付線：600元/年報(bào)銷比例：醫(yī)院等級(jí)在職人員退休人員一級(jí)及以下65%70%二級(jí)60%65%三級(jí)55%60%封頂線：在職人員：2000元/年退休人員：3000元/年超封頂線部分：大額醫(yī)療互助基金支付50%（在職）或70%-80%（退休）。
- 2.門診特殊病種（如慢性疼痛）報(bào)銷比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)，部分病種（如腦卒中康復(fù)）可延長(zhǎng)報(bào)銷時(shí)限至12個(gè)月。
二、住院報(bào)銷比例
- 一級(jí)醫(yī)院：200元
- 二級(jí)醫(yī)院：500元
- 三級(jí)醫(yī)院：800元
1.起付線（按醫(yī)院等級(jí)）：
| 醫(yī)院等級(jí) | 在職人員 | 退休人員 |
|---|---|---|
| 一級(jí) | 95% | 100% |
| 二級(jí) | 90% | 95% |
| 三級(jí) | 85% | 90% |
惡性腫瘤手術(shù)等特殊病種報(bào)銷比例提高至90% 。
三、特殊政策
- 可報(bào)銷項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體訓(xùn)練、針灸、推拿等（需符合醫(yī)保目錄）。
- 不可報(bào)銷項(xiàng)目：非目錄內(nèi)耗材（如進(jìn)口器械）、非治療性項(xiàng)目（如健康體檢） 。
1.康復(fù)治療項(xiàng)目范圍
2. 需提前備案，報(bào)銷比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。異地就醫(yī)
四、案例說(shuō)明
案例1：門診康復(fù)
- 在職職工在三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科治療，總費(fèi)用5000元：
- 報(bào)銷金額 = (5000 - 600) × 55% = 2420元
- 個(gè)人自付 = 5000 - 2420 = 2580元
案例2：住院康復(fù)
- 退休人員在一級(jí)醫(yī)院住院，總費(fèi)用10000元：
- 報(bào)銷金額 = (10000 - 200) × 100% = 9800元
- 個(gè)人自付 = 10000 - 9800 = 200元
江西南昌職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科疼痛康復(fù)的報(bào)銷比例主要取決于醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，門診最高報(bào)銷70%（退休），住院最高報(bào)銷100%（退休一級(jí)醫(yī)院）。建議患者優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提高報(bào)銷比例，并提前確認(rèn)治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)。
