70%-90%
職工醫(yī)保覆蓋泰州康復(fù)科老年康復(fù)治療，住院報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)70%-90%，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)50%-80%，需滿足定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及醫(yī)保目錄要求。
一、報(bào)銷(xiāo)資格與條件
- 1.參保要求需連續(xù)繳納職工醫(yī)保滿6個(gè)月，治療項(xiàng)目屬于《醫(yī)保目錄》內(nèi)康復(fù)類(lèi)目（如運(yùn)動(dòng)療法、吞咽訓(xùn)練）。
- 2.機(jī)構(gòu)資質(zhì)僅限醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)康復(fù)中心需具備資質(zhì)。
- 3.特殊備案異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，否則報(bào)銷(xiāo)比例降低10%-15%。
二、報(bào)銷(xiāo)比例與標(biāo)準(zhǔn)
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 特殊人群（如低保） |
|---|---|---|---|
| 門(mén)診康復(fù) | 50%-80% | 50% | 上浮10%-20% |
| 住院康復(fù) | 70%-90% | 70%-80% | 額外補(bǔ)助 |
| 床日費(fèi)用 | 前30天350元/日 | 按80%執(zhí)行 | 免起付線 |
注：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例低于基層機(jī)構(gòu)，退休人員比例再提高2%-5% 。
三、申請(qǐng)與結(jié)算流程
- 即時(shí)結(jié)算：定點(diǎn)醫(yī)院刷醫(yī)?？ㄖ苯拥挚?/li>
- 先自付后報(bào)銷(xiāo)：墊付費(fèi)用后15個(gè)工作日內(nèi)到賬 。
1.材料準(zhǔn)備
診斷證明、醫(yī)?？?、費(fèi)用清單原件，部分項(xiàng)目需《康復(fù)治療計(jì)劃書(shū)》 。
2.結(jié)算方式
四、注意事項(xiàng)
- 項(xiàng)目限制：運(yùn)動(dòng)療法等限3個(gè)月內(nèi)報(bào)銷(xiāo)，腦癱兒童按年齡分段支付 。
- 年度限額：普通門(mén)診500元，慢性病最高1.5萬(wàn)元 。
- 爭(zhēng)議處理：拒付可向醫(yī)保局提交復(fù)議，補(bǔ)充臨床報(bào)告 。
職工醫(yī)保為泰州老年康復(fù)治療提供有力保障，就診前需確認(rèn)項(xiàng)目目錄及醫(yī)院資質(zhì)，合理利用政策減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
