?咸陽(yáng)市職工醫(yī)保骨科康復(fù)報(bào)銷比例：三甲醫(yī)院80%，二級(jí)醫(yī)院85%?
咸陽(yáng)市職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行骨科康復(fù)治療時(shí)，可享受住院與門(mén)診雙渠道報(bào)銷。住院報(bào)銷起付線為三級(jí)醫(yī)院800元、二級(jí)醫(yī)院500元，年度限額6萬(wàn)元；門(mén)診慢性病報(bào)銷起付線300元，年度限額5000元。需注意康復(fù)項(xiàng)目需符合《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》，且需經(jīng)醫(yī)保醫(yī)師評(píng)估確認(rèn)治療必要性。
?一、住院報(bào)銷流程?
?資質(zhì)要求?
- 需在二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院骨科康復(fù)科住院治療
- 診斷證明需包含骨折術(shù)后功能恢復(fù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)等醫(yī)保認(rèn)定病種
?材料準(zhǔn)備?
- 醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w卡
- 住院費(fèi)用清單（含康復(fù)治療項(xiàng)目明細(xì)）
- 主治醫(yī)師開(kāi)具的康復(fù)評(píng)估報(bào)告
?結(jié)算方式?
- 出院時(shí)直接刷卡結(jié)算，報(bào)銷金額自動(dòng)扣除
- 外傷患者需額外填寫(xiě)《無(wú)第三方責(zé)任承諾書(shū)》
?二、門(mén)診特殊病種報(bào)銷?
?認(rèn)定流程?
- 持近半年病歷資料至咸陽(yáng)市醫(yī)保中心申請(qǐng)
- 通過(guò)后發(fā)放《特殊病種門(mén)診治療證》，有效期2年
?治療范圍?
- 包括骨折延遲愈合康復(fù)、腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)等12類病種
- 物理治療（如超聲波、電療）每次限報(bào)30元，年度限20次
?費(fèi)用結(jié)算?
- 在定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)窗口出示醫(yī)保憑證
- 報(bào)銷比例較普通門(mén)診提高15個(gè)百分點(diǎn)
?三、注意事項(xiàng)?
- 康復(fù)器械（如矯形器）報(bào)銷需單獨(dú)申請(qǐng)，最高支付2000元/年
- 轉(zhuǎn)外就醫(yī)需辦理備案手續(xù)，報(bào)銷比例降低10%
- 工傷導(dǎo)致的骨科康復(fù)不納入醫(yī)保報(bào)銷范圍
咸陽(yáng)市職工醫(yī)保骨科康復(fù)報(bào)銷實(shí)行年度累計(jì)計(jì)算，建議參保人員通過(guò)陜西醫(yī)保APP實(shí)時(shí)查詢剩余額度。對(duì)于自費(fèi)部分超過(guò)1萬(wàn)元的大額費(fèi)用，可申請(qǐng)職工大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷。
