云南臨滄符合條件的兒童康復(fù)項目可以通過醫(yī)保報銷。
在臨滄，若兒童參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且在開通醫(yī)保結(jié)算的定點康復(fù)機(jī)構(gòu)接受康復(fù)服務(wù)，其符合規(guī)定的康復(fù)費用可按醫(yī)保政策報銷。報銷時，先經(jīng)由基本醫(yī)療保險、大病保險進(jìn)行報銷，對于符合醫(yī)療救助條件的參保兒童，還可獲得醫(yī)療救助。在門診康復(fù)，或于未與縣（區(qū)）殘聯(lián)簽訂服務(wù)協(xié)議的定點康復(fù)機(jī)構(gòu)、非定點合法機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)的，由殘疾兒童監(jiān)護(hù)人持合法有效單據(jù)到縣（區(qū)）殘聯(lián)結(jié)算 。需要注意的是，未參保人員無法享受醫(yī)保報銷及醫(yī)療救助政策。
一、可報銷的兒童康復(fù)項目范圍
云南省已將國家規(guī)定的如 “運動療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評定、康復(fù)綜合評定、吞咽功能障礙檢查、肢體功能評定（手功能評定）、平衡試驗、平衡訓(xùn)練、表面肌電圖檢查、輪椅技能訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練（耐力訓(xùn)練）、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、徒手手功能訓(xùn)練、截肢肢體綜合訓(xùn)練、聽力篩選試驗（小兒行為聽力測試）、孤獨癥診斷訪談量表（ADI）測評、日常生活動作訓(xùn)練（作業(yè)療法）、職業(yè)功能訓(xùn)練、精神障礙作業(yè)療法、減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練、電動起立床訓(xùn)練、兒童聽力障礙語言訓(xùn)練、言語能力篩查（言語能力評定）” 等 29 項康復(fù)項目納入醫(yī)保支付范圍 。
| 康復(fù)項目分類 | 具體項目舉例 |
|---|---|
| 肢體康復(fù)訓(xùn)練 | 腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、偏癱肢體綜合訓(xùn)練 |
| 認(rèn)知與言語訓(xùn)練 | 認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練 |
| 功能評定 | 日常生活能力評定、康復(fù)綜合評定、肢體功能評定（手功能評定） |
| 其他康復(fù)訓(xùn)練 | 運動療法、作業(yè)療法、有氧訓(xùn)練（耐力訓(xùn)練） |
二、報銷條件
- 參保條件：兒童需參加臨滄市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。若未參保，則無法享受醫(yī)保報銷及后續(xù)可能的醫(yī)療救助政策。
- 機(jī)構(gòu)條件：優(yōu)先選擇開通醫(yī)保結(jié)算的定點康復(fù)機(jī)構(gòu)。若在非定點康復(fù)機(jī)構(gòu)，或未與縣（區(qū)）殘聯(lián)簽訂服務(wù)協(xié)議的定點康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)，需按特殊流程（監(jiān)護(hù)人持合法有效單據(jù)到縣（區(qū)）殘聯(lián)結(jié)算）。在門診進(jìn)行康復(fù)的情況，同樣按此特殊流程操作 。
- 救助對象范圍：視力、聽力、言語、肢體、智力等殘疾兒童和孤獨癥兒童，同時滿足具有臨滄市戶籍（或在臨滄市領(lǐng)取居住證），年齡在 0 - 8 歲（其中，語后聾的聽障兒童申請人工耳蝸植入、肢體殘疾兒童申請矯治手術(shù)年齡可放寬至 18 歲，耳道再造手術(shù)、耳廓再造手術(shù)、肢體矯形器具、低視力助視器適配年齡可放寬到 16 歲） 。
三、報銷流程
- 在定點康復(fù)機(jī)構(gòu)：已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的殘疾兒童，在定點康復(fù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，費用結(jié)算系統(tǒng)會自動區(qū)分醫(yī)保報銷部分和個人自付部分。先由基本醫(yī)療保險按規(guī)定比例報銷，之后符合大病保險條件的，進(jìn)入大病保險報銷流程。若該兒童符合醫(yī)療救助條件，完成上述報銷后，再由醫(yī)療救助按政策進(jìn)行報銷。剩余部分由縣（區(qū)）殘聯(lián)部門與定點康復(fù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算（具體結(jié)算周期由當(dāng)?shù)卮_定） 。
- 門診康復(fù)或非定點機(jī)構(gòu)：殘疾兒童監(jiān)護(hù)人需收集好康復(fù)服務(wù)過程中產(chǎn)生的合法有效單據(jù)（如發(fā)票、費用清單、診斷證明等），攜帶相關(guān)材料到縣（區(qū)）殘聯(lián)進(jìn)行結(jié)算。結(jié)算周期一般按季度進(jìn)行 。
在臨滄，兒童康復(fù)若符合醫(yī)保參保、定點機(jī)構(gòu)就醫(yī)等系列條件，是能夠享受醫(yī)保報銷及醫(yī)療救助政策的，這在一定程度上減輕了殘疾兒童家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。監(jiān)護(hù)人應(yīng)了解清楚政策細(xì)節(jié)，按流程為孩子申請報銷，助力孩子康復(fù)。
