可以報銷，報銷比例通常在70%-90%之間，具體根據(jù)醫(yī)院等級和治療項目而定。
在江西上饒，參加職工醫(yī)保的參保人員在定點醫(yī)療機構接受康復科或骨科康復治療時，符合政策范圍內(nèi)的費用可以按規(guī)定進行醫(yī)保報銷。報銷范圍涵蓋物理治療、康復評定、運動療法、作業(yè)療法等部分康復項目，但需在醫(yī)保目錄內(nèi)且符合臨床診療規(guī)范。報銷比例受醫(yī)院等級（如一級、二級、三級）、是否辦理轉診手續(xù)以及具體治療項目的影響，總體報銷比例在70%至90%之間，個人需承擔起付線和自費部分。
一、職工醫(yī)保報銷基本原則
參保對象與待遇資格
凡在江西上饒正常繳納職工基本醫(yī)療保險的在職職工和退休人員，在定點醫(yī)療機構接受合規(guī)的骨科康復治療，均可享受相應醫(yī)保報銷待遇。需注意醫(yī)保賬戶處于正常繳費狀態(tài)，中斷繳費可能影響報銷。定點醫(yī)療機構要求
只有在江西省醫(yī)保定點的醫(yī)院或康復機構進行治療，才能享受醫(yī)保報銷。上饒市內(nèi)多數(shù)公立醫(yī)院（如上饒市人民醫(yī)院、上饒市立醫(yī)院）的康復科均已納入醫(yī)保定點，部分民營康復機構也具備資質(zhì)。三大目錄限制
報銷必須符合“醫(yī)保藥品目錄”、“診療項目目錄”和“醫(yī)療服務設施標準”三大目錄。例如，常規(guī)的物理治療（如電療、超聲波）、康復評定、運動療法等屬于可報銷項目，而部分高端康復設備或自費藥品不在報銷范圍內(nèi)。
二、康復項目報銷范圍與標準
可報銷的常見骨科康復項目
以下為江西上饒職工醫(yī)保普遍覆蓋的骨科康復項目（以2024年政策為準）：康復項目 是否納入醫(yī)保 報銷比例（三級醫(yī)院） 備注 運動療法 是 75% 每次限價約50元 作業(yè)療法 是 75% 用于手功能訓練 物理因子治療 是 70%-80% 包括電療、磁療等 康復評定 是 85% 首次評定可報銷 關節(jié)松動術 是 75% 需醫(yī)生開具處方 傳統(tǒng)康復治療（針灸、推拿） 是 80% 有次數(shù)限制 高壓氧治療 部分情況 70% 需審批備案 機器人輔助康復 否 0% 多為自費項目 報銷比例與醫(yī)院等級關系
醫(yī)院等級直接影響報銷比例，等級越高，報銷比例可能略低，但診療能力更強。具體如下：醫(yī)院等級 起付線（元） 職工醫(yī)保報銷比例 年度封頂線（萬元） 一級醫(yī)院 200 90% 15 二級醫(yī)院 400 85% 15 三級醫(yī)院 600 75%-80% 15 轉診至省外 1000 60% 15 注：未辦理轉診手續(xù)直接前往三級醫(yī)院就診，報銷比例可能降低10-15個百分點。
特殊病種與長期康復待遇
對于因骨折術后、脊髓損傷、腦卒中后遺癥等需長期進行骨科康復的患者，可申請門診特殊慢性病待遇。獲批后，相關康復費用可在門診按更高比例報銷，減輕住院壓力。申請需提供病歷、影像資料及功能評估報告。
三、報銷流程與注意事項
就醫(yī)前準備
就診時務必攜帶醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證，在掛號時主動出示并登記醫(yī)保信息。若需住院康復，入院時即應辦理醫(yī)保登記手續(xù)。費用結算方式
在定點醫(yī)院可實現(xiàn)“一站式結算”，即出院或治療結束后，系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保報銷部分，個人僅需支付自付費用。異地就醫(yī)需提前備案，方可實現(xiàn)直接結算。不可報銷的情形
以下情況通常不予報銷：- 非醫(yī)保定點機構治療費用
- 自行購買康復器械或藥品
- 超出醫(yī)保限價或限次的項目
- 因工傷或交通事故導致的康復（應由工傷保險或第三方承擔）
- 非疾病治療性質(zhì)的保健性康復服務
在江西上饒，職工醫(yī)保參保人接受康復科或骨科康復治療時，大部分合規(guī)項目均可獲得醫(yī)保報銷，實際報銷比例在70%至90%之間。關鍵在于選擇醫(yī)保定點醫(yī)院、使用目錄內(nèi)項目并遵守轉診規(guī)定。對于需要長期康復的患者，建議申請門診特殊慢性病待遇以提升保障水平。合理利用職工醫(yī)保政策，能有效降低骨科康復的經(jīng)濟負擔，促進功能恢復和生活質(zhì)量提升。
