?可以?。山西大同地區(qū)職工醫(yī)保參保人員的心肺康復(fù)治療費用，符合醫(yī)保目錄規(guī)定的項目可按規(guī)定比例報銷。
心肺康復(fù)作為慢性病管理的重要手段，對冠心病、慢阻肺等患者術(shù)后功能恢復(fù)具有顯著療效。根據(jù)山西省醫(yī)保政策，納入醫(yī)保支付范圍的心肺康復(fù)項目需滿足三個條件：一是由定點醫(yī)療機構(gòu)開展，二是治療項目在《山西省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》內(nèi)，三是需提供完整病歷及診斷證明。實際報銷比例因醫(yī)院等級（三級/二級/一級）和參保類型（在職/退休）存在差異，建議提前向就診醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢具體報銷流程。
?一、醫(yī)保報銷政策依據(jù)?
?省級統(tǒng)籌框架?
山西省職工醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌，大同市執(zhí)行《山西省統(tǒng)一基本醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)》。2023年修訂版將心肺功能訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練等6項康復(fù)治療納入乙類支付項目，參保人員需先自付10%-15%后，剩余部分按85%-92%比例報銷。?本地化執(zhí)行細(xì)則?
大同市醫(yī)保局2024年1號文件明確，?心肺康復(fù)治療單次支付限額為120元?，年度累計報銷不超過20次。需同時滿足：①持有二級以上醫(yī)院開具的康復(fù)治療處方；②治療記錄與病程記載一致；③使用醫(yī)保目錄內(nèi)耗材（如呼吸訓(xùn)練器等）。
?二、報銷實操要點?
?資質(zhì)核驗?
就診前需確認(rèn)醫(yī)療機構(gòu)具備“醫(yī)保定點康復(fù)資質(zhì)”，目前大同市第一人民醫(yī)院等8家醫(yī)院已通過評審。非定點機構(gòu)產(chǎn)生的費用不予報銷。?材料準(zhǔn)備?
報銷時需提供：①醫(yī)保電子憑證或社?？?；②疾病診斷證明（需標(biāo)注ICD-11編碼）；③康復(fù)治療計劃書（含頻次、周期）；④費用明細(xì)清單（加蓋醫(yī)院公章）。?特殊情形處理?
- ?轉(zhuǎn)外治療?：需提前辦理異地就醫(yī)備案，報銷比例降低5個百分點
- ?超限項目?：如高壓氧艙等自費項目需簽署知情同意書
- ?中斷參保?：欠費期間產(chǎn)生的費用追溯補繳后可申請手工報銷
?三、優(yōu)化報銷建議?
建議參保人員優(yōu)先選擇開通“一站式結(jié)算”的醫(yī)院，出院時直接抵扣醫(yī)保報銷部分。對于需長期康復(fù)的患者，可申請門診慢性病待遇，年度報銷額度可提升至6000元。保留所有原始票據(jù)備查，如遇報銷爭議可向大同市醫(yī)保中心投訴科申請復(fù)核。
職工醫(yī)保為心肺康復(fù)提供了重要費用支持，但具體報銷情況受政策調(diào)整、醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)等多因素影響。建議患者在治療前主動與醫(yī)保部門、主治醫(yī)生三方溝通，確保治療計劃與報銷政策有效銜接，最大限度減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
