在海南臨高縣，神經(jīng)康復項目若符合醫(yī)保目錄，在定點醫(yī)療機構治療可按規(guī)定享受職工醫(yī)保報銷，報銷比例、起付線等與海南省基本醫(yī)保政策一致。
海南臨高縣職工醫(yī)保參保人在康復科進行神經(jīng)康復治療時，需留意以下報銷要點：
一、報銷范圍
- 康復項目：國家已將 29 項醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)保支付范圍，海南省執(zhí)行國家統(tǒng)一目錄。如運動療法、偏癱肢體綜合訓練、腦癱肢體綜合訓練、物理治療 、作業(yè)療法、言語訓練、吞咽功能訓練等合規(guī)項目，均可按規(guī)定報銷 。但部分高端、實驗性或非目錄內(nèi)康復項目不可報銷 。
- 藥品：
- 甲類藥品：全額報銷。
- 乙類藥品：需先自付一定比例，剩余部分再報銷。而營養(yǎng)滋補類藥品、部分動物及動物臟器、中藥酒制劑等不納入報銷范圍 。
- 醫(yī)療服務設施：住院床位費或門（急）診留觀床位費可報銷。但空調(diào)費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費、膳食費、文娛活動費以及其他生活服務費用等，基本醫(yī)療保險基金不予支付。
二、報銷比例
- 門診：
- 一級及以下定點醫(yī)療機構：年度起付標準為 10 元，統(tǒng)籌基金支付比例為 70%，年度累計最高支付標準（含一般診療費），在職人員為 1500 元、退休人員為 2000 元。
- 二級定點醫(yī)療機構：年度起付標準為 50 元，統(tǒng)籌基金支付比例為 60% 。
- 三級定點醫(yī)療機構：年度起付標準為 100 元，統(tǒng)籌基金支付比例為 50% 。
- 住院：
- 一級定點醫(yī)療機構：在職人員起付標準 300 元，統(tǒng)籌基金支付 90%；退休人員起付標準 200 元，若累計繳費年限達到男滿 30 年、女滿 25 年，統(tǒng)籌基金支付 90%，否則每減少一年，支付比例降低 3%。
- 二級定點醫(yī)療機構：在職人員起付標準 600 元，統(tǒng)籌基金支付 88%；退休人員起付標準 400 元，若累計繳費年限達到男滿 30 年、女滿 25 年，統(tǒng)籌基金支付 90%，否則每減少一年，支付比例降低 3%。
- 三級定點醫(yī)療機構：在職人員起付標準 800 元，統(tǒng)籌基金支付 85%；退休人員起付標準 600 元，若累計繳費年限達到男滿 30 年、女滿 25 年，統(tǒng)籌基金支付 90%，否則每減少一年，支付比例降低 3%。
三、報銷流程
- 本地就醫(yī)：
- 住院：住院時需出示身份證、醫(yī)保卡、住院通知單、押金條等材料。出院時，由醫(yī)院直接結算醫(yī)保費用，工作人員會提供報銷明細。
- 普通門診：在一級定點醫(yī)療機構直接刷卡結算。若涉及重大疾病，需提前提交《重大疾病報銷審批表》。
- 異地就醫(yī)：
- 備案登記：
- 線上備案：通過 “國家異地就醫(yī)備案” 小程序完成實名認證后，選擇就醫(yī)地并上傳備案表。
- 線下備案：在參保地社保局提交《跨省異地就醫(yī)登記備案表》。異地安置退休 / 長期居住人員需提交身份證、社?？ǖ龋晦D(zhuǎn)診人員需提供轉(zhuǎn)診證明及病歷復印件。
- 報銷：
- 住院：出院時攜帶身份證、醫(yī)?？?、住院通知單、押金條、診斷證明書等材料，醫(yī)?；鹋c個人自付部分由醫(yī)院與社保機構分別結算。
- 門診：在異地定點醫(yī)療機構直接刷卡結算。報銷申請通常需在醫(yī)療費用發(fā)生后 30 個工作日內(nèi)提交，經(jīng)審核后，報銷金額一般 2-4 周內(nèi)到賬。
- 備案登記：
海南臨高縣職工醫(yī)保參保人進行神經(jīng)康復治療報銷時，要確認治療項目、藥品及服務設施在報銷范圍內(nèi)，留意門診和住院報銷比例及起付線的差異，本地和異地就醫(yī)報銷流程也有所不同，按要求準備材料、完成備案等步驟，以便順利享受醫(yī)保報銷待遇，減輕經(jīng)濟負擔。
