能報銷，住院報銷比例80%-95%，門診需符合慢特病條件
遼寧阜新參加職工醫(yī)保的患者，在骨科康復治療中，符合醫(yī)保目錄內的項目（如骨折術后康復、關節(jié)功能障礙康復等）可按規(guī)定報銷。住院康復費用按醫(yī)院等級和參保身份（在職/退休）享受不同比例報銷，門診康復僅限納入門診慢特病范圍的情況，需提前確認定點醫(yī)療機構資質和項目合規(guī)性。
一、報銷基本條件
定點醫(yī)療機構要求
需在阜新市醫(yī)保定點醫(yī)療機構的康復科或骨科接受治療，非定點機構費用需自費或通過手工報銷流程申請。項目與病種范圍
- 納入《國家基本醫(yī)療保險診療項目目錄》 的康復項目，如運動療法、作業(yè)療法、物理因子治療等。
- 限器質性疾病導致的功能障礙，如骨折術后、關節(jié)置換術后、脊髓損傷等；單純功能性問題（如慢性疼痛無器質性病變）可能不予報銷。
醫(yī)療指征證明
需由主治醫(yī)生開具《康復治療必要性說明》，明確康復周期和預期目標，并留存康復效果評估報告（每14天一次）。
二、住院康復報銷政策
起付線與報銷比例
醫(yī)院等級 起付線（首次住院） 在職職工報銷比例 退休職工報銷比例 二次及以上住院起付線 一級醫(yī)院 500元 90% 95% 250元 二級醫(yī)院 700元 85% 90% 350元 三級醫(yī)院 700元 80% 85% 350元 支付限額與大額補助
- 基本醫(yī)保年度最高支付限額：45萬元，超過部分由大額醫(yī)療補助保險按75%報銷，無封頂線。
- 床位費上限：130元/天，超支部分自費。
三、門診康復報銷政策
普通門診康復
暫未納入常規(guī)報銷范圍，需全額自費或通過門診慢特病申請。
門診慢特病康復
- 病種要求：僅限骨折術后功能障礙、關節(jié)僵直等納入門診慢特病管理的情況，需提前辦理備案。
- 報銷標準：起付線300元，年度限額3000元，一級醫(yī)院報銷60%（退休65%），三級醫(yī)院報銷50%（退休55%）。
四、異地就醫(yī)與特殊情況
異地康復報銷
- 提前備案：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP辦理備案，按阜新本地標準報銷（如三級醫(yī)院在職80%）。
- 未備案：報銷比例下降10%-20%（如三級醫(yī)院在職降至60%-70%）。
特殊人群傾斜
- 退休人員：報銷比例比在職職工高5%-10%，年度支付限額增加5000元-1萬元。
- 工傷康復：已認定為工傷的患者，康復費用由工傷保險全額支付，不占用醫(yī)保額度。
五、報銷流程與注意事項
就醫(yī)結算
- 直接結算：持社保卡或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院實時結算，無需事后報銷。
- 手工報銷：異地未備案或系統(tǒng)故障時，需提交發(fā)票、費用清單、出院小結等材料至阜新市醫(yī)保局，30個工作日內審核到賬。
材料留存
保存治療記錄（每日項目清單）、評估報告（至少3次，間隔≥14天）、醫(yī)保結算單等憑證，以備核查。
骨科康復職工醫(yī)保報銷需嚴格遵循定點機構、目錄項目、醫(yī)療指征三大核心條件，住院報銷比例隨醫(yī)院等級降低而提高，退休人員享受更高比例和限額。建議就醫(yī)前通過阜新醫(yī)保局官網或熱線確認最新政策，留存完整醫(yī)療憑證，確保合規(guī)報銷。
