血糖值27.1 mmol/L屬于極其危險的糖尿病酮癥酸中毒狀態(tài)，需立即急診搶救。
一個12歲兒童在早餐后測得血糖27.1 mmol/L，這遠超正常范圍，強烈提示存在嚴重的糖尿病酮癥酸中毒（DKA），這是1型糖尿病常見的急性且可能致命的并發(fā)癥 ，尤其在初診患兒中易發(fā) 。此數(shù)值表明體內胰島素嚴重缺乏，身體無法利用葡萄糖供能，轉而大量分解脂肪產生酮體，導致高血糖、高血酮和代謝性酸中毒 ，若不及時治療，可危及生命 。
一、 臨床表現(xiàn)與風險
- 典型癥狀識別：患兒通常會出現(xiàn)“三多一少”（多飲、多尿、多食、體重下降）癥狀，但在酮癥酸中毒急性期，更突出的表現(xiàn)可能包括惡心、嘔吐、腹痛 、呼吸深快（庫斯莫爾呼吸）、呼氣有爛蘋果味（丙酮氣味） 、極度乏力 、精神萎靡甚至意識模糊或昏迷 。消化道癥狀常導致誤診漏診 。
- 診斷標準確認：根據(jù)兒童糖尿病酮癥酸中毒診斷標準，隨機血糖> 11.1 mmol/L 即為高血糖指標之一 ，而27.1 mmol/L遠超此值。確診還需結合動脈血氣分析（pH < 7.3或HCO3- < 15 mmol/L）和酮體檢測（尿酮或血酮陽性） 。
- 潛在并發(fā)癥：嚴重高血糖會導致滲透性利尿，引起嚴重脫水和電解質紊亂（如低鉀、低鈉） 。代謝性酸中毒本身會抑制心肌收縮和血管對兒茶酚胺的反應，可能導致休克。部分糖尿病酮癥酸中毒患兒可能并發(fā)高乳酸血癥 。
對比項目 | 正常血糖范圍 (mmol/L) | 糖尿病診斷標準 (mmol/L) | 本例血糖值 (mmol/L) | 臨床意義 |
|---|---|---|---|---|
空腹/餐前 | 3.9 - 6.1 | ≥ 7.0 | 不適用 (早餐后) | - |
餐后2小時 | < 7.8 | ≥ 11.1 | 27.1 | 遠超糖尿病診斷標準及酮癥酸中毒閾值，極度危險 |
隨機血糖 | 通常< 11.1 | ≥ 11.1 (伴癥狀) | 27.1 | 符合糖尿病及酮癥酸中毒診斷標準 ，需緊急處理 |
二、 緊急處理與治療原則
- 立即就醫(yī)：發(fā)現(xiàn)12歲兒童血糖高達27.1 mmol/L，無論是否伴有明顯癥狀，都必須視為醫(yī)療急癥，立即送往醫(yī)院急診科或兒科重癥監(jiān)護室，切勿延誤。
- 核心治療措施：治療糖尿病酮癥酸中毒的關鍵是補充胰島素、糾正脫水和電解質紊亂、糾正酸中毒 。通常采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，同時根據(jù)脫水程度和電解質水平進行靜脈補液和補鉀等。
- 監(jiān)測與支持：治療過程中需嚴密監(jiān)測血糖、血酮、電解質（尤其是鉀離子）、血氣分析、生命體征等。可能需要處理并發(fā)癥，如腦水腫（尤其在兒童中風險較高）、感染等。
三、 后續(xù)管理與預防
- 明確糖尿病類型：此次急性事件高度提示患兒患有1型糖尿病 ，需在病情穩(wěn)定后進行相關抗體檢測（如GAD抗體、IA-2抗體等）以明確診斷，并與2型糖尿病或其他特殊類型糖尿病鑒別。
- 終身胰島素治療：確診為1型糖尿病后，患兒需要終身依賴外源性胰島素治療，通過胰島素筆或胰島素泵等方式，結合飲食和運動管理，將血糖控制在目標范圍內。
- 患者及家屬教育：對患兒及其家屬進行全面的糖尿病知識教育至關重要，包括胰島素注射技術、血糖監(jiān)測方法、飲食計劃、運動指導、識別酮癥酸中毒早期癥狀（如血糖持續(xù)>13.0 mmol/L 、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快等）及應對措施，強調定期復診的重要性。
12歲兒童出現(xiàn)早餐血糖27.1 mmol/L是極其危重的信號，標志著嚴重的糖尿病酮癥酸中毒，必須爭分奪秒進行專業(yè)救治，后續(xù)則需規(guī)范的糖尿病管理和持續(xù)的健康教育以保障患兒生命安全和生活質量。
