可以
廣西貴港市職工醫(yī)保參保人員因腦血管疾病及腦外傷導致功能障礙，在病情穩(wěn)定且符合準入標準的前提下，可在具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)進行神經(jīng)康復治療，相關(guān)費用納入醫(yī)保按床日付費結(jié)算范圍。
一、康復治療醫(yī)保準入條件
疾病范圍
覆蓋腦血管疾病及腦外傷引起的功能障礙（如偏癱、運動障礙等），且需滿足以下臨床標準：- 急性期治療結(jié)束，病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)；
- 功能障礙程度需達到日常生活自理能力（ADL，Barthel指數(shù)）評分≤75分（丙級及以上） 。
醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)
僅限衛(wèi)生行政部門批準的定點康復機構(gòu)，按功能障礙等級分級收治：- 甲級（Barthel指數(shù)≤40分）：三級醫(yī)院；
- 乙級（45-60分）：二級及以上醫(yī)院；
- 丙級（65-75分）：一級及以上醫(yī)院 。
退出標準
出現(xiàn)以下情形時終止按床日付費：- 功能恢復（Barthel指數(shù)≥80分）；
- 無康復治療必要或出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥；
- 康復期超過365天（需重新評估） 。
二、醫(yī)保支付標準與結(jié)算規(guī)則
床日付費機制
費用按康復治療天數(shù)累計計算，標準依據(jù)發(fā)病時間和功能障礙等級梯度設定：發(fā)病時間 甲級（元/日） 乙級（元/日） 丙級（元/日） ≤60天 750 500 300 61-120天 600 400 300 121-180天 500 300 200 181-365天 300 300 200 注：各統(tǒng)籌地區(qū)可在上述標準基礎(chǔ)上上下浮動20% 。
患者自付部分
- 參保人員按常規(guī)方式與醫(yī)院結(jié)算，醫(yī)保支付部分為累計定額費用減去個人自負費用；
- 年度內(nèi)連續(xù)急性期治療轉(zhuǎn)入康復的，僅承擔一次住院起付標準；中途退出后再次入院需重新支付 。
特殊病例處理
- 費用過高或超期康復：經(jīng)專家評審，可按項目付費結(jié)算（占比≤5%）；
- 早期康復介入：疾病未達出院標準時，費用納入急性期DRG付費 。
三、監(jiān)管與患者權(quán)益保障
醫(yī)?？冃гu估
醫(yī)保部門監(jiān)控平均住院天數(shù)、日均費用、康復效果，考核結(jié)果與年終清算掛鉤，確保醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先關(guān)注功能恢復而非費用增收 。違規(guī)行為約束
嚴禁分解住院、低標準收治、不合理診療。違規(guī)機構(gòu)將面臨協(xié)議處罰及基金追回 。結(jié)算便捷性
- 康復期多次住院可累計天數(shù)；
- 因新發(fā)疾病再次康復的，重新計算康復時間 。
廣西貴港市職工醫(yī)保通過按床日付費改革，顯著降低了神經(jīng)康復患者的經(jīng)濟負擔，同時引導醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化康復資源配置?；颊咝枳⒁膺x擇具備資質(zhì)的定點機構(gòu)、及時評估功能障礙等級，并關(guān)注費用結(jié)算的連續(xù)性要求，以充分享受醫(yī)保權(quán)益。
