邵陽市基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）連續(xù)參保滿 1 年的在保狀態(tài)，且疾病需符合《湖南省基本醫(yī)療保險門診特殊病種目錄（2025 版）》規(guī)定的 32 種病種范圍，由邵陽市二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具相關(guān)證明。
門診特殊病種（簡稱 “門診特病”）是醫(yī)保政策對部分慢性病、重大疾病患者的門診醫(yī)療費用報銷制度。2025 年邵陽市執(zhí)行湖南省統(tǒng)一標(biāo)準，以下為具體的資格認定標(biāo)準：
一、基本資格條件
1. 參保要求
申請人須為邵陽市基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）連續(xù)參保滿 1 年的在保狀態(tài)。若存在中斷參保情況，可能影響申請資格。異地參保人員在滿足當(dāng)?shù)貐⒈r長等要求基礎(chǔ)上，需辦理異地就醫(yī)備案，才可申請邵陽門特病資格認定。例如，一位在外地工作但戶籍在邵陽的居民，在當(dāng)?shù)貐⒓俞t(yī)保且連續(xù)參保滿 1 年后，因工作變動回邵陽常住，只有辦理了異地就醫(yī)備案，才能在邵陽申請門特病資格。
2. 病種范圍
病種需嚴格符合《湖南省基本醫(yī)療保險門診特殊病種目錄（2025 版）》規(guī)定的 32 種病種。該目錄涵蓋多類疾病，具體如下：
| 類別 | 疾病名稱 |
|---|---|
| 心腦血管疾病 | 冠心病、高血壓病 3 級（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一） |
| 內(nèi)分泌及代謝性疾病 | 糖尿?。ê喜⑿?、腎、眼、足神經(jīng)病變之一） |
| 腎臟疾病 | 慢性腎功能不全、慢性腎功能衰竭（門診透析治療） |
| 肝臟疾病 | 肝硬化、慢性乙型肝炎 |
| 惡性腫瘤相關(guān) | 惡性腫瘤（包括放療、化療、康復(fù)治療、晚期惡病質(zhì)等） |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 帕金森病、癲癇、腦血管意外后遺癥康復(fù)治療 |
| 免疫和結(jié)締組織疾病 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、腦及血液系統(tǒng)并發(fā)癥之一）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 |
| 精神類疾病 | 精神分裂癥 |
| 其他特殊病種 | 血友病、肺結(jié)核、慢性再生障礙性貧血等 |
| 2025 年新增了阿爾茨海默病、肺動脈高壓等病種?；颊咝杼峁┙?6 個月內(nèi)由專科醫(yī)生出具的確診報告，以證明所患疾病符合目錄范圍。 |
3. 醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)
診斷需由邵陽市二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)完成，或者省級三甲醫(yī)院的診斷也被認可。這些醫(yī)院具備專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，能準確診斷相關(guān)疾病。檢查報告需加蓋醫(yī)院醫(yī)保專用章，以確保報告的真實性和有效性，用于后續(xù)的資格認定審核。
二、申請材料清單
1. 醫(yī)學(xué)證明
- 由邵陽市二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷資料，包括門診病歷、住院病歷等，詳細記錄患者的病情發(fā)展、診斷過程和治療情況。
- 相關(guān)檢查檢驗報告，如血液檢查、影像學(xué)檢查（X 光、CT、MRI 等）、病理報告等，這些報告是診斷疾病的重要依據(jù)。例如，對于惡性腫瘤患者，病理報告明確腫瘤的性質(zhì)和分期；糖尿病患者的血糖檢測報告、糖化血紅蛋白檢測報告等，可反映病情控制情況。
- 《門診特殊病種診斷證明書》，由主治醫(yī)生根據(jù)患者病情填寫，明確診斷結(jié)果和疾病符合門特病的依據(jù)。
2. 身份證明材料
申請人需提供身份證原件及復(fù)印件，用于核實身份信息。若為代辦，代辦人需額外提供委托書及雙方身份證復(fù)印件，委托書應(yīng)明確委托事項、委托期限等內(nèi)容，保障代辦行為的合法性。
3. 其他表格文件
- 《湖南省門特病種待遇認定申請表》，可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載。填寫時需如實提供個人基本信息、所患疾病信息、申請病種等內(nèi)容。
- 醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件正反面，用于確認參保狀態(tài)和醫(yī)保信息，方便后續(xù)門特病待遇的關(guān)聯(lián)和報銷。部分病種有年審要求，如高血壓 Ⅲ 級患者需每年提供年度體檢報告，以評估病情變化和治療效果，確定是否繼續(xù)享受門特病待遇。
2025 年湖南邵陽門特病資格認定標(biāo)準圍繞參保時長、病種范圍、醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)等基本資格條件展開，同時對申請材料有明確要求，部分病種還涉及年審。只有嚴格按照這些標(biāo)準準備申請，才能順利通過門特病資格認定，享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇 。
