7-15個(gè)工作日
2025年新疆吐魯番地區(qū)門特病終止待遇手續(xù)是指參保人員因特定原因需停止享受門診特殊疾病醫(yī)療待遇時(shí)，按規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)并完成相關(guān)流程的行政程序，涉及資格審核、材料提交、待遇結(jié)算等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保醫(yī)保基金安全與參保人權(quán)益合理銜接。
（一）申請(qǐng)條件
參保狀態(tài)變更
- 參保人死亡、戶籍遷出吐魯番地區(qū)或基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移至統(tǒng)籌區(qū)外。
- 用人單位或個(gè)人主動(dòng)申請(qǐng)終止門特病待遇（如病情好轉(zhuǎn)無(wú)需繼續(xù)治療）。
- 參保人逾期未認(rèn)證或不符合復(fù)審條件（如部分門特病需年度復(fù)核）。
醫(yī)療終結(jié)情形
- 門特病相關(guān)疾病治愈或臨床穩(wěn)定，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估無(wú)需繼續(xù)特殊治療。
- 參保人自愿放棄門特病待遇或選擇其他醫(yī)療保障方式。
政策調(diào)整影響
- 因醫(yī)保政策調(diào)整，原門特病病種被移出目錄或待遇標(biāo)準(zhǔn)變更。
- 參保人違反醫(yī)保規(guī)定（如虛假申報(bào)、騙保等），被取消門特病資格。
（二）辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 必備材料包括：身份證原件及復(fù)印件、社?？?/strong>、《門特病終止待遇申請(qǐng)表》（需參保人簽字或單位蓋章）、醫(yī)療診斷證明（如疾病治愈需提供）。
- 特殊情形補(bǔ)充材料：死亡證明（戶籍注銷證明）、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移憑證或異地參保證明。
表：門特病終止待遇材料清單對(duì)比
材料類型 一般情形 特殊情形 提交形式 身份證明 身份證、社?？?/td> 戶口簿（遷出時(shí)） 原件+復(fù)印件 申請(qǐng)表格 終止待遇申請(qǐng)表 單位證明（在職人員） 紙質(zhì)版簽字蓋章 醫(yī)療文書 近期診斷證明 死亡證明/遷出憑證 原件或加蓋公章 提交與審核
- 線下渠道：參保人至吐魯番市醫(yī)保中心窗口或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務(wù)站提交材料。
- 線上渠道：通過(guò)新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上傳電子材料，需人臉識(shí)別驗(yàn)證身份。
- 審核時(shí)限：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到材料后7個(gè)工作日內(nèi)完成初審，特殊情況延長(zhǎng)至15個(gè)工作日。審核結(jié)果通過(guò)短信或平臺(tái)通知反饋。
待遇終止與結(jié)算
- 審核通過(guò)后，門特病待遇于次月1日正式終止，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)閉相關(guān)結(jié)算權(quán)限。
- 未使用的門特病限額不結(jié)轉(zhuǎn)、不退還，已發(fā)生但未報(bào)銷的費(fèi)用需在待遇終止前完成申報(bào)。
- 涉及個(gè)人賬戶余額的，可按規(guī)定繼續(xù)使用或轉(zhuǎn)移。
（三）注意事項(xiàng)
時(shí)效要求
- 參保人應(yīng)在資格喪失事由發(fā)生30日內(nèi)申請(qǐng)終止待遇，逾期可能影響醫(yī)保關(guān)系銜接或產(chǎn)生基金追繳。
- 復(fù)審類門特?。ㄈ?strong>惡性腫瘤、尿毒癥）需在有效期屆滿前1個(gè)月提交材料，避免待遇中斷。
權(quán)益保障
- 對(duì)審核結(jié)果有異議的，可在收到通知15日內(nèi)向吐魯番市醫(yī)保局提出書面復(fù)核申請(qǐng)。
- 因政策調(diào)整導(dǎo)致待遇終止的，參保人可申請(qǐng)過(guò)渡期醫(yī)療補(bǔ)助（如適用）。
違規(guī)處理
提供虛假材料終止待遇的，將納入醫(yī)保失信名單，并追回違規(guī)費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重的追究法律責(zé)任。
2025年新疆吐魯番門特病終止待遇手續(xù)的規(guī)范化管理，既保障了醫(yī)?；?/strong>的合理使用，也為參保人提供了清晰、高效的權(quán)益退出路徑，需嚴(yán)格遵循政策要求與時(shí)間節(jié)點(diǎn)，確保個(gè)人與公共利益平衡。
