可以報(bào)銷，但需為治療性康復(fù)項(xiàng)目，并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

安徽宿州地區(qū)職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科心肺康復(fù)項(xiàng)目的報(bào)銷，主要依據(jù)是否屬于治療性康復(fù)范疇、是否在醫(yī)保目錄內(nèi)、是否在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，并符合相應(yīng)起付線、報(bào)銷比例和年度限額規(guī)定。具體政策以宿州市醫(yī)保局及安徽省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目目錄為準(zhǔn)。

一、職工醫(yī)?？祻?fù)治療報(bào)銷基本條件

1. 項(xiàng)目性質(zhì)

   • 治療性康復(fù)項(xiàng)目（如心肺功能訓(xùn)練、呼吸康復(fù)、運(yùn)動(dòng)療法等）納入職工醫(yī)保報(bào)銷范圍。
   • 非治療性、保健性或養(yǎng)生類康復(fù)（如氣功、音樂療法、保健性營養(yǎng)療法）不予報(bào)銷。
   • 必須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具康復(fù)治療必要性證明，并按規(guī)定備案。

2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求

   • 需在宿州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
   • 康復(fù)項(xiàng)目需符合安徽省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目目錄及宿州市醫(yī)保目錄，并在醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)中明確列為醫(yī)保支付類。

3. 費(fèi)用結(jié)算方式

   • 住院康復(fù)費(fèi)用按住院報(bào)銷政策結(jié)算，門診康復(fù)部分可納入門診慢性病或門診統(tǒng)籌報(bào)銷（需經(jīng)認(rèn)定）。
   • 部分康復(fù)項(xiàng)目需提前申請(qǐng)審批，未經(jīng)批準(zhǔn)自行開展可能不予報(bào)銷。

二、報(bào)銷比例與起付線

1. 住院康復(fù)報(bào)銷

   • 起付線：三級(jí)醫(yī)院900元，二級(jí)醫(yī)院550元，一級(jí)醫(yī)院300元（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心200元）。

   • 報(bào)銷比例：

     醫(yī)院等級(jí)	起付線-1萬元	1萬-5萬元	5萬元以上
     三級(jí)	84%	87%	90%
     二級(jí)	87%	90%	92%
     一級(jí)	92%	94%	95%

   • 年度報(bào)銷限額與職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金最高支付限額一致。

2. 門診康復(fù)報(bào)銷

   • 門診慢性病：經(jīng)認(rèn)定后，政策范圍內(nèi)費(fèi)用起付線200元/年，報(bào)銷比例60%，年度限額3000元。
   • 普通門診統(tǒng)籌：一級(jí)及未定級(jí)醫(yī)院起付線200元，二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院起付線400元，報(bào)銷比例50%-60%，年度限額2000元。

三、心肺康復(fù)具體項(xiàng)目與報(bào)銷范圍

1. 常見可報(bào)銷項(xiàng)目

   • 呼吸功能訓(xùn)練、心臟功能康復(fù)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法、物理治療等，需明確為治療性。
   • 康復(fù)評(píng)估、康復(fù)護(hù)理（如分級(jí)護(hù)理中康復(fù)指導(dǎo)）等，如屬住院期間必要項(xiàng)目，可隨住院費(fèi)用報(bào)銷。

2. 不可報(bào)銷項(xiàng)目舉例

   • 高端康復(fù)設(shè)備使用費(fèi)（超出醫(yī)保定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)部分）。
   • 非治療性康復(fù)項(xiàng)目（如保健按摩、普通健身訓(xùn)練）。
   • 康復(fù)期間非醫(yī)保藥品、特殊耗材、康復(fù)器具（義肢、助聽器等另有規(guī)定）。

3. 特殊注意事項(xiàng)

   • 康復(fù)項(xiàng)目必須與主要疾病診斷直接相關(guān)，如心梗術(shù)后、COPD穩(wěn)定期等。
   • 康復(fù)周期過長或費(fèi)用過高，需提前向醫(yī)保部門申請(qǐng)特批報(bào)銷。

安徽宿州康復(fù)科心肺康復(fù)職工醫(yī)保在符合治療性康復(fù)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保目錄內(nèi)等條件下可以報(bào)銷，具體比例和限額受醫(yī)院等級(jí)、費(fèi)用類別和年度政策影響，建議事先向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或宿州市醫(yī)保局詳細(xì)咨詢確認(rèn)。