在海南儋州，玫瑰痤瘡的調(diào)理費(fèi)用一般不能使用醫(yī)保報(bào)銷。這是因?yàn)楦鶕?jù)相關(guān)規(guī)定，只有符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，才能按國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付，而玫瑰痤瘡治療通常被歸類為非疾病治療項(xiàng)目，不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。
不過(guò)，若因玫瑰痤瘡引發(fā)了其他符合醫(yī)保報(bào)銷條件的疾病，如出現(xiàn)感染引發(fā)的炎癥需進(jìn)行相應(yīng)治療，那么這部分因其他疾病產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，會(huì)依據(jù)醫(yī)保報(bào)銷的常規(guī)規(guī)則來(lái)處理，具體如下：
一、門診報(bào)銷情況
（一）普通門診
- 城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)保：
- 在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)，符合醫(yī)保規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例不低于 50% 。若達(dá)到足額享受醫(yī)保待遇條件，報(bào)銷比例為 90%，個(gè)人負(fù)擔(dān) 10%；未達(dá)足額享受條件，按海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇銜接規(guī)定執(zhí)行。
- 在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，達(dá)到足額享受待遇條件的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金分擔(dān) 88%，個(gè)人負(fù)擔(dān) 12%；未達(dá)條件者按規(guī)定執(zhí)行。
- 在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，足額享受待遇的參保人員，醫(yī)保統(tǒng)籌基金分擔(dān) 85%，個(gè)人負(fù)擔(dān) 15%；未達(dá)條件者按規(guī)定執(zhí)行 。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：
- 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付標(biāo)準(zhǔn)為 10 元，年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)（含一般診療費(fèi)），60 周歲（不含）以下參保人員為 500 元、60 周歲（含）以上參保人員為 700 元。支付比例方面，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付標(biāo)準(zhǔn)以下的門診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付 70%，個(gè)人負(fù)擔(dān) 30%。
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付標(biāo)準(zhǔn) 50 元，支付比例為統(tǒng)籌基金和個(gè)人各負(fù)擔(dān) 50%。
- 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付標(biāo)準(zhǔn) 100 元，支付比例為統(tǒng)籌基金支付 30%，個(gè)人負(fù)擔(dān) 70% 。
（二）門診慢性特殊疾?。ㄈ裘倒屦畀徱l(fā)相關(guān)慢性病符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)）
- 城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)保：
- 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：達(dá)到足額享受醫(yī)保待遇條件的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔(dān)比例為 90% 和 10%；未達(dá)到條件按規(guī)定執(zhí)行。若簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，接受慢性特殊疾病健康管理服務(wù)，簽約家庭醫(yī)生開(kāi)具符合醫(yī)保規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金分擔(dān)比例提高 5 個(gè)百分點(diǎn)。
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：足額享受待遇的參保人員，醫(yī)保統(tǒng)籌基金分擔(dān) 88%，個(gè)人負(fù)擔(dān) 12%；未達(dá)條件者按規(guī)定執(zhí)行。
- 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：足額享受待遇的參保人員，醫(yī)保統(tǒng)籌基金分擔(dān) 85%，個(gè)人負(fù)擔(dān) 15%；未達(dá)條件者按規(guī)定執(zhí)行 。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：
- 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：達(dá)到足額享受醫(yī)保待遇條件的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔(dān)比例為 90% 和 10%；未達(dá)到條件按規(guī)定執(zhí)行。若簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，接受慢性特殊疾病健康管理服務(wù)，簽約家庭醫(yī)生開(kāi)具符合醫(yī)保規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金分擔(dān)比例提高 5 個(gè)百分點(diǎn)。
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：醫(yī)保統(tǒng)籌基金分擔(dān) 75%，個(gè)人負(fù)擔(dān) 25%。
- 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：醫(yī)保統(tǒng)籌基金分擔(dān) 65%，個(gè)人負(fù)擔(dān) 35% 。
二、住院報(bào)銷情況
（一）城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)保
- 一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付標(biāo)準(zhǔn)為 300 元，符合條件足額享受待遇的參保人，統(tǒng)籌基金支付比例為 90%，個(gè)人負(fù)擔(dān) 10%。
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付標(biāo)準(zhǔn)為 600 元，符合條件足額享受待遇的參保人，統(tǒng)籌基金支付比例為 88%，個(gè)人負(fù)擔(dān) 12%。
- 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付標(biāo)準(zhǔn)為 800 元，符合條件足額享受待遇的參保人，統(tǒng)籌基金支付比例為 85%，個(gè)人負(fù)擔(dān) 15%。
（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
- 一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)規(guī)定與門診統(tǒng)籌合并計(jì)算，統(tǒng)籌基金支付 90%，個(gè)人支付 10%。
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付 75%，個(gè)人支付 25%。
- 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付 65%，個(gè)人支付 35%。
總體而言，在海南儋州，單純的玫瑰痤瘡調(diào)理大概率無(wú)法醫(yī)保報(bào)銷。若因玫瑰痤瘡引發(fā)其他符合報(bào)銷范疇的疾病，門診和住院的報(bào)銷比例會(huì)因參保類型（城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)而有所不同。在就醫(yī)時(shí)，建議向醫(yī)院醫(yī)保辦或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門詳細(xì)咨詢，以明晰自身的醫(yī)保權(quán)益 。
