70%-90%
云南玉溪市職工醫(yī)保參保人員為其子女支付康復科兒童康復治療費用時，符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用報銷比例通常為70%-90%。具體比例根據(jù)醫(yī)療機構等級、治療項目類型及年度累計支付金額動態(tài)調(diào)整，需結合醫(yī)保目錄限制條件執(zhí)行。
（一、報銷范圍與標準）
基本醫(yī)療保險覆蓋項目
兒童康復治療中納入職工醫(yī)保支付范圍的項目包括：運動療法、言語障礙訓練、認知知覺功能障礙訓練等28類物理治療與康復評定項目。特殊醫(yī)用耗材（如矯形器配件）需符合《云南省醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》規(guī)定，部分高價自費項目（如機器人輔助康復）需按比例自付后方可納入統(tǒng)籌計算。醫(yī)院等級與報銷比例差異
參保兒童在不同等級醫(yī)療機構就診時，職工醫(yī)保基金支付比例如下表所示：醫(yī)療機構等級 在職職工報銷比例 退休職工報銷比例 三級醫(yī)院 70% 75% 二級醫(yī)院 80% 85% 一級及以下 90% 95% 注：基層醫(yī)療機構（如社區(qū)衛(wèi)生服務中心）報銷比例上浮10%。
年度支付限額與自付比例
職工醫(yī)保對兒童康復治療設置年度最高支付限額為15萬元，超出部分可通過大額醫(yī)療互助基金二次報銷。起付標準按醫(yī)院等級分段設置（三級醫(yī)院800元/次，二級醫(yī)院600元/次），未達起付線費用需全額自付。
（二、特殊情形處理）
跨年度治療費用結算
連續(xù)治療周期超過12個月的康復項目，可申請分段結算，按治療周期內(nèi)實際發(fā)生的合規(guī)費用累計計算報銷金額，不受自然年度限制。異地就醫(yī)備案政策
參保家庭在玉溪市外定點醫(yī)療機構進行兒童康復治療時，需提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，備案后住院費用報銷比例下調(diào)5%-10%，門診康復項目按50%-70%比例支付。多重保障疊加機制
符合條件的困難職工家庭可同步申請醫(yī)療救助，對經(jīng)醫(yī)保報銷后剩余自付費用中超過1.5萬元的部分，按70%比例給予二次補助。
該政策通過分級診療引導、費用分層控制等機制，在保障兒童康復需求的同時確保醫(yī)保基金安全運行。建議辦理業(yè)務前通過玉溪市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或12393熱線查詢最新目錄清單，實際報銷金額以結算窗口出具的醫(yī)保結算單為準。
