85%-97%
廣東清遠(yuǎn)職工醫(yī)保對神經(jīng)康復(fù)的報銷比例根據(jù)就醫(yī)類型（門診/住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級及是否屬于門診慢特病而有所差異，起付線為200-1300元，年度支付限額最高可達(dá)60萬元，部分高費(fèi)用病種不設(shè)限額。
一、報銷比例與核心政策
1. 住院報銷標(biāo)準(zhǔn)
- 一級醫(yī)院：在職職工90%-97%，退休職工93%-97%；
- 二級醫(yī)院：在職職工87%-92%，退休職工92%-95%；
- 三級醫(yī)院：在職職工85%-95%，退休職工比在職高3%-10%；
- 起付線：首次住院約1300元，第二次及以后減半；
- 最高支付限額：40萬-60萬元，超限額部分由大額醫(yī)療補(bǔ)助支付。
2. 門診報銷標(biāo)準(zhǔn)
普通門診（未認(rèn)定慢特?。?/p>
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 在職職工比例 退休職工比例 起付線 年度限額 一級及以下 60% 70% 2000元 2000-5000元 二級 55% 65% 2000元 2000-5000元 三級 50% 60% 2000元 2000-5000元 門診慢特病報銷（需認(rèn)定為神經(jīng)康復(fù)相關(guān)病種）：
- 普通病種：職工85%，退休職工93.5%，取消起付線；
- 高費(fèi)用病種（如惡性腫瘤術(shù)后康復(fù)等）：職工90%，退休職工95%，不設(shè)年度限額；
- 年度限額：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6000元、糖尿?。ò椴l(fā)癥）5000元等（具體按病種執(zhí)行）。
二、神經(jīng)康復(fù)病種認(rèn)定流程
1. 認(rèn)定條件
需提供二級及以上醫(yī)院診斷證明（如腦卒中等神經(jīng)損傷病歷、影像學(xué)報告），通過“粵醫(yī)保”小程序或線下提交材料。
2. 辦理步驟
- 線上：登錄“粵醫(yī)保”小程序上傳診斷證明，1個工作日內(nèi)辦結(jié)，緊急病種（如惡性腫瘤）當(dāng)天生效；
- 線下：攜帶醫(yī)?？?、病歷資料到定點醫(yī)院醫(yī)?？铺顚憽堕T診特定病種待遇認(rèn)定申請表》，由醫(yī)院直接審批備案。
3. 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
可選擇3家定點醫(yī)院（含1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)），省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，跨省需提前通過“粵醫(yī)?！眰浒?。
三、報銷流程與注意事項
1. 直接結(jié)算
就醫(yī)時出示醫(yī)?？?電子醫(yī)保碼，系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保支付部分，個人僅支付自付金額（含乙類項目先自付10%）。
2. 手工報銷
異地未直接結(jié)算的費(fèi)用需保留發(fā)票、病歷、費(fèi)用清單，于當(dāng)年12月31日前到參保地醫(yī)保局申請報銷。
3. 家庭共濟(jì)政策
職工醫(yī)保個人賬戶余額可支付配偶、子女、父母的神經(jīng)康復(fù)自付費(fèi)用，通過“粵醫(yī)?！苯壎彝コ蓡T即可共享。
四、特殊情形說明
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)報銷比例與本地一致，跨省未備案報銷比例下降10%-20%；
- 康復(fù)項目：針灸、物理治療等納入醫(yī)保目錄的項目按比例報銷，自費(fèi)項目需全額自付；
- 退休人員傾斜：所有報銷比例在在職職工基礎(chǔ)上提高3%-10%，部分病種可達(dá)93.5%。
清遠(yuǎn)職工醫(yī)保對神經(jīng)康復(fù)的保障覆蓋住院、門診及慢特病場景，通過合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)、及時辦理病種認(rèn)定，可顯著降低個人負(fù)擔(dān)。建議通過“粵醫(yī)保”小程序查詢實時政策或咨詢定點醫(yī)院醫(yī)保窗口，確保報銷流程順暢。
