空腹血糖19.7mmol/L屬于嚴(yán)重高血糖狀態(tài)，提示糖尿病控制極差，需立即就醫(yī)。
空腹血糖達(dá)到19.7mmol/L表明患者的糖尿病已經(jīng)處于嚴(yán)重失控狀態(tài)，遠(yuǎn)超正常范圍（3.9-6.1mmol/L）和糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（≥7.0mmol/L），這種水平的高血糖可能導(dǎo)致急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒或高滲性高血糖狀態(tài)，威脅生命安全，同時也預(yù)示著長期微血管和大血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
一、空腹血糖19.7mmol/L的臨床意義
血糖值嚴(yán)重異常 空腹血糖19.7mmol/L是糖尿病控制極差的明確信號。正常人的空腹血糖應(yīng)在3.9-6.1mmol/L之間，而糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥7.0mmol/L。19.7mmol/L的數(shù)值幾乎是正常上限的3倍多，表明患者的胰島素分泌嚴(yán)重不足或胰島素抵抗極為嚴(yán)重。
下表展示了不同空腹血糖水平的臨床意義：
血糖水平(mmol/L)臨床意義風(fēng)險(xiǎn)評估建議措施3.9-6.1
正常血糖
無風(fēng)險(xiǎn)
維持健康生活方式
6.1-6.9
空腹血糖受損
糖尿病前期
生活方式干預(yù)，定期監(jiān)測
7.0-11.0
糖尿病
中等風(fēng)險(xiǎn)
藥物治療，嚴(yán)格控制飲食
11.1-16.7
嚴(yán)重高血糖
高風(fēng)險(xiǎn)
強(qiáng)化藥物治療，密切監(jiān)測
>16.7
極嚴(yán)重高血糖
極高風(fēng)險(xiǎn)
立即就醫(yī)，可能需要住院治療
急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) 空腹血糖19.7mmol/L使患者面臨急性并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)，主要包括：
糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：多見于1型糖尿病，由于胰島素嚴(yán)重缺乏導(dǎo)致身體無法利用葡萄糖，轉(zhuǎn)而分解脂肪產(chǎn)生酮體，酮體積累引起代謝性酸中毒。癥狀包括惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣有爛蘋果味等。
高滲性高血糖狀態(tài)(HHS)：多見于2型糖尿病，血糖極度升高（通常>33.3mmol/L）但無明顯酮癥，導(dǎo)致嚴(yán)重脫水和高滲透壓。癥狀包括極度口渴、多尿、意識模糊、嗜睡甚至昏迷。
這兩種急性并發(fā)癥都是醫(yī)療急癥，如不及時治療，死亡率可高達(dá)10%-20%。
長期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) 長期血糖控制不佳，尤其是空腹血糖持續(xù)在19.7mmol/L這樣的高水平，會顯著增加糖尿病慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)：
微血管并發(fā)癥：
- 糖尿病視網(wǎng)膜病變：高血糖損傷眼底微血管，是導(dǎo)致失明的主要原因之一。
- 糖尿病腎病：高血糖損傷腎小球?yàn)V過膜，可導(dǎo)致蛋白尿、腎功能不全甚至尿毒癥。
- 糖尿病神經(jīng)病變：高血糖損傷周圍神經(jīng)，可導(dǎo)致肢體麻木、疼痛、感覺異常，嚴(yán)重時可出現(xiàn)足部潰瘍和壞疽。
大血管并發(fā)癥：
- 心腦血管疾病：糖尿病患者發(fā)生心肌梗死、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病人群的2-4倍。
- 外周動脈疾病：高血糖加速動脈粥樣硬化，導(dǎo)致下肢供血不足，嚴(yán)重時可出現(xiàn)間歇性跛行甚至壞疽。
下表總結(jié)了血糖控制與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系：
并發(fā)癥類型血糖控制良好時風(fēng)險(xiǎn)血糖控制不佳時風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施視網(wǎng)膜病變
低
高（增加3-4倍）
定期眼科檢查，嚴(yán)格控制血糖和血壓
糖尿病腎病
低
高（增加2-3倍）
定期檢查尿微量白蛋白，控制血糖和血壓
神經(jīng)病變
低
高（增加2-3倍）
控制血糖，定期足部檢查
心腦血管疾病
中等
高（增加2-4倍）
控制血糖、血壓、血脂，戒煙限酒
外周動脈疾病
低
高（增加2-3倍）
控制血糖、血壓、血脂，適當(dāng)運(yùn)動
二、空腹血糖19.7mmol/L的可能原因
藥物治療不當(dāng)藥物治療不當(dāng)是導(dǎo)致血糖失控的常見原因，包括：
- 未按醫(yī)囑服藥：患者可能因各種原因（如擔(dān)心藥物副作用、經(jīng)濟(jì)原因等）未規(guī)律服用降糖藥物。
- 藥物劑量不足：當(dāng)前藥物劑量不足以控制血糖，需要調(diào)整。
- 藥物選擇不當(dāng)：某些患者可能對特定降糖藥物反應(yīng)不佳，需要更換藥物種類。
- 胰島素治療問題：使用胰島素的患者可能存在劑量不足、注射技術(shù)不當(dāng)、注射部位輪換不夠等問題。
不同類型的降糖藥物及其特點(diǎn)如下表所示：
藥物類別作用機(jī)制適用人群常見副作用注意事項(xiàng)雙胍類
減少肝糖輸出，增加胰島素敏感性
2型糖尿病一線用藥
胃腸道不適，乳酸酸中毒(罕見)
腎功能不全者慎用
磺脲類
促進(jìn)胰島素分泌
2型糖尿病
低血糖，體重增加
老年人慎用，需規(guī)律飲食
α-糖苷酶抑制劑
延緩碳水化合物吸收
2型糖尿病
胃腸道脹氣，腹瀉
需隨第一口飯服用
DPP-4抑制劑
增加GLP-1水平，促進(jìn)胰島素分泌
2型糖尿病
少見，偶有頭痛、上呼吸道感染
腎功能不全者需調(diào)整劑量
SGLT-2抑制劑
增加尿糖排泄
2型糖尿病
生殖泌尿系感染，脫水
注意補(bǔ)充水分，監(jiān)測感染征象
胰島素
直接補(bǔ)充胰島素
1型糖尿病，部分2型糖尿病
低血糖，體重增加
需掌握正確注射技術(shù)，定期調(diào)整劑量
生活方式因素 不良的生活方式是導(dǎo)致血糖升高的另一重要原因：
- 飲食不當(dāng)：攝入過多高糖、高脂、高熱量食物，碳水化合物攝入過多或飲食不規(guī)律。
- 缺乏運(yùn)動：運(yùn)動能增加胰島素敏感性，缺乏運(yùn)動會導(dǎo)致血糖控制惡化。
- 肥胖：尤其是腹部肥胖，會加重胰島素抵抗，使血糖更難控制。
- 壓力過大：長期精神緊張、焦慮會導(dǎo)致應(yīng)激激素分泌增加，進(jìn)而升高血糖。
- 睡眠不足：睡眠質(zhì)量差或時間不足會影響胰島素敏感性，導(dǎo)致血糖升高。
生活方式干預(yù)對血糖控制的影響如下表所示：
生活方式因素對血糖的影響改善措施預(yù)期效果飲食
高糖高脂飲食升高血糖
控制總熱量，減少精制糖，增加膳食纖維
可降低HbA1c 1-2%
運(yùn)動
增加胰島素敏感性，降低血糖
每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動
可降低HbA1c 0.5-1%
體重
肥胖增加胰島素抵抗
減輕體重5-10%
可降低HbA1c 0.5-2%
壓力管理
應(yīng)激激素升高血糖
放松訓(xùn)練，冥想，心理咨詢
有助于血糖穩(wěn)定
睡眠
睡眠不足降低胰島素敏感性
保證7-8小時優(yōu)質(zhì)睡眠
改善胰島素敏感性，輔助血糖控制
其他疾病因素 某些疾病狀態(tài)或生理變化也可能導(dǎo)致血糖升高：
- 感染：各種感染（如呼吸道感染、泌尿系感染、皮膚感染等）會導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，使血糖升高。
- 內(nèi)分泌疾病：如甲狀腺功能亢進(jìn)、庫欣綜合征、肢端肥大癥等會影響糖代謝。
- 胰腺疾病：如胰腺炎、胰腺癌等會直接影響胰島素分泌。
- 藥物影響：某些藥物（如糖皮質(zhì)激素、某些利尿劑、某些抗精神病藥物等）會導(dǎo)致血糖升高。
- 手術(shù)或創(chuàng)傷：身體應(yīng)激反應(yīng)會導(dǎo)致血糖暫時性升高。
可能導(dǎo)致血糖升高的其他因素如下表所示：
因素類別具體因素作用機(jī)制處理建議感染
細(xì)菌感染、病毒感染等
應(yīng)激激素分泌增加，拮抗胰島素作用
積極抗感染治療，臨時調(diào)整降糖方案
內(nèi)分泌疾病
甲亢、庫欣綜合征等
激素水平異常影響糖代謝
治療原發(fā)內(nèi)分泌疾病
胰腺疾病
胰腺炎、胰腺癌等
損傷胰島β細(xì)胞，影響胰島素分泌
治療胰腺疾病，可能需要胰島素治療
藥物影響
糖皮質(zhì)激素、利尿劑等
直接或間接影響糖代謝
評估是否可更換藥物，必要時調(diào)整降糖方案
手術(shù)創(chuàng)傷
手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等
應(yīng)激反應(yīng)，拮抗胰島素作用
圍手術(shù)期密切監(jiān)測血糖，必要時使用胰島素
三、空腹血糖19.7mmol/L的處理措施
緊急醫(yī)療干預(yù) 空腹血糖19.7mmol/L需要緊急醫(yī)療干預(yù)，具體措施包括：
- 立即就醫(yī)：患者應(yīng)立即前往醫(yī)院就診，尤其是伴有明顯癥狀（如多飲、多尿、乏力、惡心、嘔吐等）時。
- 評估并發(fā)癥：醫(yī)生會評估是否存在急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒或高滲狀態(tài)，必要時進(jìn)行血?dú)夥治?、電解質(zhì)、尿酮體等檢查。
- 靜脈補(bǔ)液：對于脫水嚴(yán)重的患者，需要進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。
- 胰島素治療：大多數(shù)情況下需要立即開始胰島素治療，快速降低血糖，防止并發(fā)癥發(fā)生。
- 監(jiān)測：住院期間需要密切監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、酮體等指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。
不同情況下的緊急處理措施如下表所示：
臨床情況緊急處理措施監(jiān)測指標(biāo)治療目標(biāo)無明顯癥狀
口服降糖藥物調(diào)整，密切監(jiān)測
血糖4-7次/天
空腹血糖4.4-7.0mmol/L
伴輕度癥狀
口服降糖藥物+短期胰島素
血糖4-7次/天，尿酮體
空腹血糖4.4-7.0mmol/L，尿酮體陰性
酮癥酸中毒
靜脈補(bǔ)液，靜脈胰島素，糾正電解質(zhì)紊亂
血糖1-2小時/次，血?dú)猓娊赓|(zhì)，尿酮體
血糖<11.1mmol/L，血pH正常，尿酮體陰性
高滲性高血糖狀態(tài)
積極補(bǔ)液，靜脈胰島素，糾正電解質(zhì)紊亂
血糖1-2小時/次，電解質(zhì)，滲透壓
血糖<13.9mmol/L，滲透壓正常
伴感染
抗感染治療+降糖治療
血糖4-7次/天，感染指標(biāo)
血糖達(dá)標(biāo)，感染控制
長期治療方案調(diào)整 在緊急情況穩(wěn)定后，需要制定長期治療方案，包括：
- 藥物調(diào)整：根據(jù)患者情況調(diào)整降糖藥物，可能需要聯(lián)合用藥或改用胰島素治療。
- 個體化目標(biāo)：設(shè)定個體化的血糖控制目標(biāo)，一般空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖<10.0mmol/L。
- 定期監(jiān)測：建議患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，定期檢查糖化血紅蛋白（HbA1c），目標(biāo)一般<7.0%。
- 綜合管理：不僅控制血糖，還要管理血壓、血脂等心血管危險(xiǎn)因素。
- 教育：加強(qiáng)糖尿病教育，提高患者自我管理能力。
不同治療方案的適用情況及特點(diǎn)如下表所示：
治療方案適用情況優(yōu)勢劣勢注意事項(xiàng)口服單藥治療
新診斷2型糖尿病，血糖輕度升高
使用方便，患者依從性好
降糖效果有限，長期可能失效
定期監(jiān)測血糖，及時調(diào)整方案
口藥聯(lián)合治療
單藥控制不佳的2型糖尿病
降糖效果增強(qiáng)，可針對不同病理機(jī)制
副作用可能增加，藥物相互作用
注意藥物相互作用，監(jiān)測不良反應(yīng)
口藥+胰島素
2型糖尿病，口服藥物效果不佳
降糖效果強(qiáng)，靈活調(diào)整
注射不便，低血糖風(fēng)險(xiǎn)
教育患者正確注射技術(shù)，識別低血糖
胰島素治療
1型糖尿病，2型糖尿病口服藥物無效或嚴(yán)重高血糖
降糖效果最強(qiáng)，可快速控制血糖
注射不便，低血糖風(fēng)險(xiǎn)，體重增加
個體化劑量，掌握正確注射技術(shù)
新型降糖藥
2型糖尿病，尤其是合并心血管疾病或腎病
心腎保護(hù)作用，低血糖風(fēng)險(xiǎn)小
價(jià)格較高，部分藥物可報(bào)銷
根據(jù)患者具體情況選擇，注意禁忌癥
生活方式全面干預(yù)生活方式干預(yù)是糖尿病管理的基礎(chǔ)，對于血糖控制至關(guān)重要：
- 飲食管理：制定個體化的飲食計(jì)劃，控制總熱量攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例，增加膳食纖維攝入，減少精制糖和飽和脂肪的攝入。
- 運(yùn)動計(jì)劃：制定適合的運(yùn)動方案，包括有氧運(yùn)動（如快走、游泳、騎自行車等）和抗阻運(yùn)動，每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動。
- 體重管理：對于超重或肥胖患者，制定減重計(jì)劃，目標(biāo)體重減輕5-10%。
- 戒煙限酒：吸煙會加重血管并發(fā)癥，酒精會影響血糖控制，應(yīng)戒煙并限制酒精攝入。
- 壓力管理：學(xué)習(xí)放松技巧，如深呼吸、冥想等，必要時尋求心理咨詢。
生活方式干預(yù)的具體建議如下表所示：
干預(yù)領(lǐng)域具體建議實(shí)施方法預(yù)期效果飲食管理
控制總熱量，均衡營養(yǎng)
咨詢營養(yǎng)師制定個體化飲食計(jì)劃，使用食物日記
可降低HbA1c 1-2%，改善血脂
運(yùn)動計(jì)劃
每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動
選擇喜歡的運(yùn)動方式，循序漸進(jìn)，記錄運(yùn)動情況
可降低HbA1c 0.5-1%，改善胰島素敏感性
體重管理
減輕體重5-10%
設(shè)定現(xiàn)實(shí)目標(biāo)，每月減重0.5-1kg，結(jié)合飲食和運(yùn)動
減重5%可顯著改善血糖控制
戒煙限酒
完全戒煙，限制酒精
尋求專業(yè)戒煙幫助，酒精攝入量男性<25g/天，女性<15g/天
減少心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善血糖控制
壓力管理
學(xué)習(xí)應(yīng)對壓力的技巧
嘗試冥想、深呼吸、瑜伽等放松技巧，保證充足睡眠
減少應(yīng)激激素對血糖的影響，改善生活質(zhì)量
空腹血糖19.7mmol/L是糖尿病控制嚴(yán)重不佳的危險(xiǎn)信號，患者面臨急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)，需要立即就醫(yī)并進(jìn)行全面治療調(diào)整，包括藥物治療、生活方式干預(yù)和定期監(jiān)測，只有通過科學(xué)規(guī)范的綜合管理，才能將血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。
