能報銷，職工醫(yī)保門診報銷50%-60%、住院報銷75%-95%
江西吉安職工醫(yī)保參保人員在醫(yī)保定點醫(yī)療機構接受神經(jīng)康復治療時，符合醫(yī)保目錄范圍的費用可按規(guī)定報銷，具體比例與就醫(yī)類型（門診/住院）、醫(yī)院級別及參保類型相關，需通過定點機構直接結算。
一、報銷基本條件
定點醫(yī)療機構要求
需在吉安醫(yī)保定點康復機構就診，包括吉安市中心人民醫(yī)院（三級甲等，覆蓋腦卒中、脊髓損傷康復）、井岡山大學附屬醫(yī)院（與上海華山醫(yī)院合作，運動損傷康復特色）等5家市級及區(qū)縣定點醫(yī)院。非定點機構費用不予報銷。適應癥范圍
僅限神經(jīng)康復核心病種，包括腦卒中后功能障礙、脊髓損傷、帕金森病、腦癱等，需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明及康復評估報告。費用目錄限制
報銷范圍含物理治療（如運動療法、作業(yè)療法）、康復評定、針灸推拿等醫(yī)保目錄內(nèi)項目，進口康復器械、非必需康復訓練等自費項目除外。
二、門診報銷政策
普通門診
- 起付線：300元/年，超過部分按比例報銷。
- 報銷比例：一級醫(yī)院在職60%、退休70%；二級醫(yī)院在職55%、退休65%；三級醫(yī)院在職50%、退休60%。
- 年度限額：在職2000元，退休3000元。
門診慢特?。↖I類）
- 病種覆蓋：腦卒中、重癥肌無力、阿爾茨海默病等28種疾病納入“門慢”管理。
- 報銷標準：無起付線，按住院比例報銷（三級醫(yī)院85%-90%），年度限額4000元（多病種合并最高6000元）。
三、住院報銷政策
起付線與報銷比例
醫(yī)院級別 起付線（元） 3.8%險種報銷比例 8.8%險種報銷比例 退休人員增幅 一級醫(yī)院 200 90% 95% +5%-10% 二級醫(yī)院 500 80% 90% +5%-10% 三級醫(yī)院 800 75% 85% +5%-10% 注：“3.8%/8.8%險種”指不同繳費檔次，機關事業(yè)單位多為8.8%險種，企業(yè)職工多為3.8%險種。 年度限額
基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付10萬元，超過部分可通過大病保險二次報銷（比例90%，年度限額40萬元），合計最高50萬元。
四、報銷流程與注意事項
直接結算流程
持社?？?醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院就診，出院時系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保報銷部分，個人僅需支付自付金額。異地就醫(yī)需提前辦理備案，未備案報銷比例下降10%-20%。材料要求
住院需提供身份證、診斷證明、費用清單、出院小結；門診慢特病需額外提交《吉安市門診慢特病申請表》及相關檢查報告（如CT、肌力評估表）。不予報銷情形
- 康復治療周期超過180天/年（特殊病例需醫(yī)保局審批）；
- 非功能恢復性治療（如保健按摩、心理疏導）；
- 未使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及耗材（如進口康復機器人訓練）。
參保人員可通過吉安市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線查詢定點機構名單及實時報銷政策，建議就診前與醫(yī)院醫(yī)保辦確認具體報銷范圍，避免因流程不符影響待遇享受。
