2025年1月1日

河南省許昌市于2025年正式開(kāi)通門(mén)診特殊病種跨省直接結(jié)算服務(wù)，標(biāo)志著該市醫(yī)療保障體系實(shí)現(xiàn)重要突破，使參保人員在全國(guó)范圍內(nèi)就醫(yī)時(shí)能夠即時(shí)結(jié)算門(mén)診特殊病種費(fèi)用，減輕了患者墊付資金壓力和報(bào)銷(xiāo)奔波之苦。

一、政策背景與意義

1. 國(guó)家醫(yī)保政策推動(dòng) 近年來(lái)，國(guó)家大力推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革，不斷完善異地就醫(yī)直接結(jié)算體系。許昌市積極響應(yīng)國(guó)家政策，將門(mén)診特殊病種納入跨省直接結(jié)算范圍，是深化醫(yī)改的重要舉措，體現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)的便民利民方向。

2. 解決群眾痛點(diǎn)問(wèn)題 此前，許昌市參保人員在省外就醫(yī)時(shí)，門(mén)診特殊病種費(fèi)用需先行墊付，再回參保地報(bào)銷(xiāo)，程序繁瑣、周期長(zhǎng)、資金壓力大。開(kāi)通跨省直接結(jié)算后，患者只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，極大減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和事務(wù)性負(fù)擔(dān)。

3. 促進(jìn)醫(yī)療資源均衡發(fā)展跨省直接結(jié)算的開(kāi)通有利于促進(jìn)醫(yī)療資源的合理流動(dòng)和優(yōu)化配置，使患者能夠根據(jù)病情需要選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不再受地域限制，同時(shí)也推動(dòng)了區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)水平的提升。

二、政策內(nèi)容與實(shí)施范圍

1. 覆蓋病種范圍 許昌市首批納入跨省直接結(jié)算的門(mén)診特殊病種包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等常見(jiàn)且費(fèi)用較高的慢性病和特殊疾病，共計(jì)28種。

2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 許昌市已與全國(guó)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的5000余家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，覆蓋了三級(jí)、二級(jí)和部分一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本滿(mǎn)足了參保人員在不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)需求。

3. 結(jié)算流程與標(biāo)準(zhǔn) 參保人員在跨省就醫(yī)時(shí)，需提前辦理異地就醫(yī)備案，持社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。結(jié)算時(shí)執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)保目錄和參保地的報(bào)銷(xiāo)比例，確保待遇不降低。

三、政策影響與成效

1. 便民惠民效果顯著 自政策實(shí)施以來(lái)，已有超過(guò)10萬(wàn)人次享受到跨省直接結(jié)算的便利，平均為每位患者節(jié)省報(bào)銷(xiāo)時(shí)間15天以上，減少墊付資金約3000元，有效緩解了患者的經(jīng)濟(jì)壓力和時(shí)間成本。

2. 醫(yī)?；鹗褂眯侍嵘?/strong>跨省直接結(jié)算實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?；?/strong>的實(shí)時(shí)監(jiān)管，減少了虛假報(bào)銷(xiāo)和重復(fù)報(bào)銷(xiāo)的風(fēng)險(xiǎn)，提高了基金使用效率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，政策實(shí)施后，醫(yī)?；?/strong>使用效率提升了約15%。

3. 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升 政策實(shí)施促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的良性競(jìng)爭(zhēng)，推動(dòng)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升?；颊呖梢愿鶕?jù)病情需要選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不再受地域限制，提高了就醫(yī)滿(mǎn)意度和治療效果。

四、未來(lái)展望與建議

1. 擴(kuò)大覆蓋范圍 未來(lái)，許昌市計(jì)劃逐步將更多門(mén)診特殊病種納入跨省直接結(jié)算范圍，力爭(zhēng)到2026年實(shí)現(xiàn)所有門(mén)診特殊病種全覆蓋，讓更多患者受益。

2. 優(yōu)化結(jié)算流程 進(jìn)一步簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案流程，推廣"線(xiàn)上備案"、"即時(shí)備案"等便民措施，探索取消部分病種的備案要求，使跨省就醫(yī)更加便捷。

3. 加強(qiáng)區(qū)域協(xié)作 加強(qiáng)與周邊省份的醫(yī)保協(xié)作，建立區(qū)域醫(yī)保聯(lián)盟，共同推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化和醫(yī)保管理規(guī)范化，為參保人員提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)保服務(wù)。

許昌市門(mén)診特殊病種跨省直接結(jié)算的開(kāi)通，是醫(yī)療保障制度改革的重要成果，不僅極大方便了參保人員跨省就醫(yī)，也為全國(guó)醫(yī)保異地結(jié)算體系建設(shè)提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)，隨著政策的不斷完善和覆蓋范圍的擴(kuò)大，將有更多患者享受到醫(yī)保改革帶來(lái)的紅利，實(shí)現(xiàn)"病有所醫(yī)、醫(yī)有所保"的目標(biāo)。