在職職工兒童康復醫(yī)保報銷比例約50%-90%，退休人員提高5%-10%，年度限額4000元。
在新疆鐵門關，職工醫(yī)保對兒童康復治療的報銷比例和范圍因醫(yī)院等級、參保類型（在職/退休）及治療項目而異。康復項目如針灸、推拿、物理治療等符合醫(yī)保目錄的均可報銷，但需在定點醫(yī)療機構進行，且需注意起付線、分段報銷規(guī)則及年度限額。
一、報銷比例與醫(yī)院等級
門診康復報銷
- 在職職工：一級醫(yī)院80%、二級70%、三級60% ；退休人員額外提高5% 。
- 住院康復：一級醫(yī)院報銷90%-97%，二級87%-95%，三級85%-92% 。
特殊項目差異
- 國產耗材：自付30%后按比例報銷；進口耗材自付50% 。
- 康復時長限制：部分項目如中樞神經康復最長報銷12個月 。
| 醫(yī)院等級 | 在職職工報銷比例 | 退休人員報銷比例 | 單日限額（元） |
|---|---|---|---|
| 一級 | 80%-90% | 85%-95% | 200 |
| 二級 | 70%-87% | 75%-95% | 400 |
| 三級 | 60%-85% | 65%-90% | 600 |
二、報銷條件與流程
資格要求
- 兒童需為職工醫(yī)保參保人的直系親屬，且醫(yī)保狀態(tài)有效 。
- 治療項目須在醫(yī)保目錄內（如康復訓練、理療等）。
材料準備
- 必備文件：醫(yī)保卡、診斷證明、費用清單、發(fā)票、身份證 。
- 意外醫(yī)療：需提供居委會或派出所蓋章的說明 。
結算方式
- 直接結算：在定點醫(yī)院憑醫(yī)?？▽崟r報銷 。
- 墊付報銷：非定點機構需自行墊付后向社保局申請 。
三、限額與注意事項
年度限額
門診+住院累計不超過4000元 ，單次住院起付線一級100元、三級800元 。
除外責任
工傷、境外就醫(yī)、美容類項目不納入報銷 。
地區(qū)差異
部分康復項目可能需提前備案或審批 。
新疆鐵門關的職工醫(yī)保為兒童康復提供了較全面的保障，但需嚴格遵循定點機構、目錄內項目及材料齊全等要求。建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或社保局，確保報銷流程順暢。
