起付標準為1200元，三級醫(yī)療機構報銷比例達75%，年度封頂線30萬元
在海南瓊海，參加職工醫(yī)保的參保人其子女因康復治療產生的費用，可通過醫(yī)保按比例報銷。具體流程需滿足定點醫(yī)療機構就診、提交完整材料、符合醫(yī)保目錄范圍等條件，報銷比例與醫(yī)院等級掛鉤，且需注意年度限額及特殊項目規(guī)定。
（一）報銷基本條件與流程
參保狀態(tài)：需確保職工醫(yī)保處于正常繳費狀態(tài)，且子女為參保人合法撫養(yǎng)對象。
定點機構：在瓊海市內或海南省內備案的康復科定點醫(yī)療機構就診，如瓊海市人民醫(yī)院、海南省康復中心等。
材料提交：治療后需攜帶醫(yī)保卡、診斷證明、費用明細清單、發(fā)票原件及病歷復印件至醫(yī)保窗口申請。
（二）報銷比例與限額
| 醫(yī)院等級 | 起付標準（元） | 報銷比例（在職職工） | 年度封頂線（元） |
|---|---|---|---|
| 三級 | 1200 | 75% | 30萬 |
| 二級 | 800 | 80% | 30萬 |
| 一級 | 500 | 85% | 30萬 |
特殊項目覆蓋：兒童康復中的運動療法、言語訓練、認知障礙干預等納入醫(yī)保目錄，但輔助器具（如矯形器）需自費。
（三）異地就醫(yī)與特殊情形
異地備案：若需轉至省外康復機構，需提前通過“海南醫(yī)保”APP或線下窗口辦理異地就醫(yī)備案，否則報銷比例下降20%。
特殊病種：如腦癱、自閉癥等需長期康復治療的疾病，可申請門診特殊病種待遇，起付線降低至50%，年度限額提升至50萬元。
結算方式：支持“一站式”直接結算，無需墊付后報銷，但需主動出示醫(yī)保電子憑證或實體卡。
職工醫(yī)保對兒童康復的保障力度持續(xù)優(yōu)化，建議定期查詢海南省醫(yī)療保障局官網或撥打12393熱線獲取最新政策。合理規(guī)劃就診機構與治療項目，可最大化減輕家庭經濟負擔。
